Kako se izloča appendectomy? Značilnosti pooperativnega obdobja

Akutno vnetje prilogi se imenuje slepiča in velja za izjemno nevarno bolezen, ki lahko povzročalo razvoj peritonitis in sčasoma privede do smrti. Ta bolezen vpliva tako na odrasle kot na otroke obeh spolov, vendar najpogosteje omenjeno diagnozo potrjujejo mladi ljudje, stari od 15 do 35 let.

Posledice apendicitisa se izločajo izključno kirurško. V tem primeru je treba čim prej izvesti operacijo odstranitve dodatka, da bi se izognili zapletom. Zato pacient, ki najde znake te bolezni, nemudoma pokliče ekipo reševalca za zgodnjo hospitalizacijo.

O vzrokih razvoja apendicitisa

Razvoj apenicitisa lahko povzroči presežek črevesnih bakterij.

Zaradi česar se lahko dodatek razširi? Danes zdravniki ne morejo nedvoumno odgovoriti na to vprašanje. Vendar pa je za nekatere znano, da z veliko verjetnostjo lahko razvoj bolezni povzročijo naslednji dejavniki:

  • Presežek črevesnih bakterij. Običajno je črevesje človeška "dom", brez majhnih 3 kg aktivnih bakterijskih mase. V primeru velikega povečanja števila teh bakterij (to se lahko pojavi zaradi okužbe v telesu), je dodatek vnetljiv.
  • Blokiranje lumena v prilogi. Običajno je ta dodatek povezan s preostankom črevesja skozi poseben lumen. Vendar pa je zaradi blokade dela blata, semen in semen predvečer jedli jagode ali sadja in majhnih tujkov (vključno s tistimi, ki so dobili v črevesju, skozi anus), lahko dodatek pride do vnetja. Zanimivo je, da je v nekaterih primerih možno zmanjšanje lumina med črevesjem zaradi navadnega mišičnega spazma.

Na stopnjah razvoja bolezni

Catarrhal appendicitis je začetni stadij bolezni.

Akutni apendicitis praviloma poteka precej hitro in zaporedoma poteka skozi več stopenj njenega razvoja:

  • Catarrhal appendicitis. V začetni fazi bolezni se vnetni dodatek nekoliko poveča, kar lahko spremljajo bolečine v trebuhu in občasno slabost.
  • Purulentni appendicitis. Kot že ime pove, je na tej stopnji razvoja bolezni stene in notranja votlina dodatka pokrita z gnojnimi žari. Ta proces spremljajo akutne boleče občutke na desni strani.
  • Flegmonous appendicitis. Na tej stopnji bolezni je dodatek skoraj popolnoma impregniran s gnojom, s čimer se znatno povečuje. Občutki na desni strani v tem obdobju postanejo skoraj nesprejemljivi.
  • Ruptura dodatka. Dodatek se razpoči in njegova vsebina se vlije v trebušno votlino in povzroči razvoj peritonitisa in drugih zapletov.

Za več informacij o akutnem apendicitisu si oglejte videoposnetek:

O skupnih zapletih z apendicitisom

Omejitev črevesja lahko povzroči apendicitis.

Apendicitis v akutni obliki se pogosto pojavi s komplikacijami. Najpogostejši problemi, ki spremljajo vnetje dodatka, so:

  1. Obstrukcija črevesja. Kot je bilo že omenjeno, je pogosto vzrok za appendicitis blokada lumena med dodatkom in ostalimi organi prebavnega trakta. Če so sprožilne dejavnike bolezni niso bile takoj odpravljene, zelo veliko tveganje za podobne težave v drugih delih črevesja, in so zaradi obstrukcije. Diagnoza tega zapleta je lahko posledica sočasnih simptomov - napihnjenosti, slabosti in ponavljajoče se ponavljajoče se bruhanja.
  2. Vnetje portalne vene. V primeru, da je prišlo do okužbe z apendicitisom, vnetni procesi lahko vplivajo na druge organe prebavnega trakta. Najbolj pogosto trpi zaradi supuratvni vnetje vrat na Dunaju, ki sodeluje pri dotok krvi v jetrih, vranici, želodca in trebušne slinavke, pa tudi velik del črevesja.
  3. Peritonitis (vnetje peritoneja). V primeru prenehanja dodatek gnoj, zbran v njej, izliva skozi trebušno votlino in povzroči razvoj vnetnih procesov različnih stopenj. To je peritonitis, ki povzroča večino smrtonosnih primerov akutnega apendicitisa in zmanjšuje možnosti bolnika do popolnega okrevanja.

Kako je diagnosticiran appendicitis?

Bolečine v trebuhu so lahko znak apenicitisa.

Simptomi pacienta imajo pomembno vlogo pri natančni diagnozi akutnega apendicitisa. Če sumite na vnetje dodatka, zdravniki običajno opozorijo na naslednje pritožbe bolnika:

  • konstantno bolečine bolečine v trebuhu, malo bolj akutno čutiti popka, kot tudi - v desnem delu dna (ali v jetrih, če je dodatek visoka);
  • povišana telesna temperatura;
  • občasno navzeo ali bruhanje;
  • kakršni koli simptomi vnetja organov, ki mejijo na dodatek (bolečine v križu, cistitis, itd.).

Če želite natančneje določiti vir bolečin, lahko zdravnik od pacienta zahteva simulacijo kašlja. Da bi ta diagnostična metoda delovala, se mora bolnik takoj pred pregledom vzdržati uporabe anestetikov.

Če se bolnik v času pregleda zdravnika preneha pritoževati zaradi bolečine v trebušni votlini, je to lahko zaskrbljujoč znak. Olajšava je pogosto začasna in je neposredno povezana z dejstvom, da je pacientovo dodatek že vstal (to pomeni, da je bila tako imenovana perforacija).

Za razliko od akutnega apendicitisa je kronična oblika bolezni zelo počasna in skoraj asimptomatična. Očesne bolečine v trebuhu, če se manifestirajo, je mogoče označiti kot neumno in precej sprejemljivo.

Povečanje temperature ali bruhanja ni opaziti. Prav zaradi težav pri diagnozi se kronični appendicitis šteje za bolj nevarno obliko te bolezni. Vendar pa v nasprotju z akutnim vnetjem dodatka v redkih primerih ta bolezen lahko prehaja sama, brez kirurškega posega.

Ločeno je treba reči nekaj besed o diagnozi apendicitisa pri majhnih otrocih. Predšolski otroci praviloma težko pravilno oblikujejo svoje pritožbe glede njihove blaginje, kar znatno otežuje diagnozo. Na kaj bi starši morali biti pozorni? Poleg zgoraj opisanih simptomov je apendicitis pri otrocih značilna:

  1. atipično vedenje (pogosto je kapricioznost, letargija, apatija);
  2. izguba apetita;
  3. poseben položaj med počitkom ali spanjem (kolena potegnjena v želodec).

Tukaj bi morali biti pozorni na dejstvo, da apendicitis redko okuži otroke, mlajše od 7 let, in skoraj nikoli ni opazil pri dojenčkih. Zato, če otrok najde simptome, ki ustrezajo tej diagnozi, ne smemo takoj prevzeti najhujšega. Vendar pa zaradi potrebe po takojšnjem prikazu otroškega zdravnika to dejstvo ne prihrani.

Kako zagotoviti prvo pomoč pri napadu akutnega appendicitisa?

Ob najmanjšem znaku akutnega appendicitisa, morate videti zdravnika.

Pri najmanjših znakih akutnega apendicitisa, da bi se izognili zapletom, naj bolnik čimprej čaka zdravnika in ga bolnišnico.

Glede na to, da ta bolezen zahteva nujno kirurško poseganje, je dovoljeno, če se pojavijo značilni simptomi, da se obrnete na reševalno vozilo. Kaj lahko storite, da bi pacientu pomagali v pričakovanju že izzvane ekipe SMP?

Pacient položite v posteljo in mrzlo namestite na njegovo desno stran. Pomanjkanje telesne dejavnosti, seveda, ne zagotavlja varnosti, ampak zmanjšuje tveganje motenj pri dodatku.

Ne uporabljajte zdravila za bolečino. Sprejem ustreznih zdravil lahko znatno zaplete diagnozo bolezni. Iz istega razloga mora bolnik pred kratkim pred prihodom zdravnika odpovedati vsako pijačo in hrano.

Vsako sredstvo, ki ublaži simptome bolezni, je treba uporabljati previdno!

Odvajalci lahko pomagajo znebiti občutka težnosti v črevesju, vendar bodo gotovo zagotovo vodili v razpad pribora. Enako velja za steklenico za toplo vodo, ki je nameščena na želodec.

Kako delujejo bolniki z apendicitisom?

Postopek za odstranitev dodatka ne traja več kot 40 minut.

Kot smo že omenili, je danes edini učinkoviti način zdravljenja apendicitisa kirurška operacija, ki je namenjena odstranjevanju vnetnega organa. Ta postopek se imenuje apendectomy, in poteka kot sledi:

  • pacientu je na voljo lokalni anestetik (za operacijo majhnih otrok iz očitnih razlogov pogosto izbira v korist splošne anestezije);
  • majhen rez je na desni strani pacienta vzdolž poševne črte;
  • s pomočjo posebnih instrumentov se dodatek izvleče iz trebušne votline skozi nastalo odprtino;
  • rez se prekriva.

Običajno celoten postopek odstranjevanja dodatka ne traja več kot 40 minut. Kot alternativno metodo operacije se lahko uporabi endoskopija - to je odstranitev organa skozi nekaj subtilnih punktov v trebušni votlini.

Ta pristop omogoča bolniku, da po postopku postopoma opomore. Poleg tega bo po takšni intervenciji bolnik skoraj zagotovo ne imel kirurških brazgotin, kar je tudi veliko prispevalo k popularizaciji te metode.

Vendar pa je treba razumeti, da endoskopija z naprednim stadijem bolezni (še posebej po prekinitvi dodatka) ni učinkovita.

Po negi

Odstranitev apendicitisa ni zapletena operacija, po kateri se bo bolnik v celoti obnavljal in se po dveh mesecih vrnil v običajen način življenja. Do takrat bo moral nekaj omejiti svojo fizično aktivnost. Vendar pa se lahko po 7 do 10 dneh po postopku postopoma premaknete in servisirate samostojno (praviloma šivi so že odstranjeni iz rane v tem času).

Neugodno presenečenje za pacienta je lahko posebna prehrana, predpisana za vsakogar, ki je opravil operacijo za odstranitev apendicitisa. Torej, v prvih urah po operaciji se bo moral bolnik omejiti le na čaj ali vodo. Nekoliko kasneje bo njegova prehrana dodana bujica in tekoče kašice. Priporočljivo je jesti istočasno. Bolj specifična priporočila v zvezi s tem pacientom dajejo njihovi zdravniki na individualni osnovi.

Appendicitis - kako odstraniti?

Apendicitis je patološko stanje telesa, ki ga spremlja razvijanje vnetnega procesa v dodatku (prsi rektuma). To je zelo nevaren pojav, zato se po pojavu prvih simptom takoj posvetujte z zdravnikom. S pravočasnim dostopom do zdravnika se lahko izognete resnim posledicam. Kaj je apendicitis, kako odstraniti in kako naj se opomore - vse to bo obravnavano v tem članku.

Appendicitis - kako odstraniti

Kje je dodatek

Privesek rektuma je dodatek ali dodatek - cevasti tvorba, katere dolžina je 4-8 cm, notranji votel prostor napolnjen dodatek limfatična tekočina, postopek je odgovorna za izvajanje varnostne funkcije.. Znotraj procesa so koristni mikroorganizmi, ki prispevajo k normalizaciji črevesne mikroflore. Mnogi, na žalost, ne vedo točno, kje je dodatek. Nahaja se na spodnji desni strani trebuha. Če oseba trpi zaradi zrcalne bolezni, potem je dodatek v levem delu trebušne votline.

Vneto dodatek in njegova lokacija

Na opombo! Med vsemi državami je le v ZDA običajno odstraniti dodatek takoj po rojstvu otroka. Zdravniki trdijo, da ta proces hrani veliko hrane, ki negativno vpliva na stanje celega organizma. Ampak, po različnih študijah, takšne operacije negativno vplivajo na imunski sistem otroka.

Glavne naloge procesa cecum

Vzroki vnetja

Kljub hitremu razvoju sodobne medicine zdravniki še ne morejo določiti natančnih vzrokov apendicitisa. Znano je, da prispevajo samo k dejavniku bolezni:

  • okužbe črevesja s patogeni mikroorganizmi;
  • obtura lumena priloge ali ovire. V tem primeru komunikacija izgine med lumeni črevesja in dodatkom.

Naslednji dejavniki lahko privedejo do oviranja lumena:

  • kopičenje iztrebkov v lumu priloge. V tem primeru se blazinice strdi, kar povzroči okužbo;
  • pretirana uporaba različnih semen iz sadja ali semen. Ko jamo ali semena v velikih količinah vstopijo v črevesno votlino, lahko povzročijo blokado;
  • prisotnost tujih teles (najpogosteje majhne igrače). Praviloma prisotnost tujih predmetov deluje kot razlog za razvoj apendicitisa pri majhnih otrocih, ki nenehno potegnejo vse v usta.

Napredovanje apendicitisa v odsotnosti zdravljenja

Nevarnost bolezni je v tem, da Brez zagotavljanja pravočasne medicinske pomoči lahko pacient umre. Zato je izredno pomembno, da se prepoznajo prvi znaki appendicitisa, da bi se izognili resnim zapletom.

Simptomi

Apendicitis se razlikuje od drugih bolezni s postopnim razvojem: v prvih nekaj urah se dodatek razbreže in postopoma postane napolnjena z gnojno maso. Brez pomoči kirurga se lahko pojavi postopek, vendar se običajno pojavi 2-3 dni kasneje. Po prekinitvi se bolnik vlije v trebušno votlino, kar vodi k razvoju peritonitisa. V tem primeru je bolnikovo stanje zelo težko.

Glavni simptomi apendicitisa

Najpogostejši simptom vnetja v trebuhu je bolečina na desni strani trebuha, ki lahko postopoma spremeni lokacijo, se premika navzgor ali navzdol. V redkih primerih lahko bolečino damo anusu ali nazaj.

Bolečina v trebuhu

Sočasni simptomi, ki jih je treba obravnavati:

  • povišana telesna temperatura;
  • težave z delom črevesja (driska, zaprtje);
  • napadi navzee in bruhanja;
  • stalna napetost trebušnih mišic pacienta;
  • celo manjši dotiki v želodec povzročajo hude bolečine. Ko so noge pritisne na želodec, se lahko rahlo popustijo.

Starejšim bolnikom in otrokom je potrebna posebna pozornost, saj nobeden od njih ne more jasno opisati narave simptomov. Izguba apetita pri otroku, pomanjkanje mobilnosti in nenehno solzenje lahko nakazujejo razvoj apendicitisa. Pri starejših ljudeh obstaja tveganje za pozno diagnozo bolezni zaradi dejstva, da njihova bolečinska občutja niso tako izrazita (bolj gladka).

Klinična slika bolezni

Diagnostične funkcije

Pri prvih sumljivih znakih je treba takoj obrniti na zdravnika za izvedbo diagnostične preiskave, ki traja ne tako dolgo. Zdravnik mora odkriti vzrok bolečine v trebuhu, saj Znaki apendicitisa lahko sovpadajo z znaki drugih patologij trebušne votline. Diagnoza je obvezna v kliniki. Na začetku zdravnik pacientu sprašuje o svojem zdravstvenem stanju, sliši pritožbe. Na tej stopnji diagnoze morate vedeti več o simptomih.

Laboratorijska diagnoza akutnega appendicitisa

Med vizualnim pregledom je potrebno upoštevati položaj, v katerem pacient leži ali sedi, in hojo. Dejstvo je, da bolečina, ki se pogosto pojavi s to patologijo, lahko popravi držo bolnika. Druga telesna temperatura je lahko visoka. Prav tako je treba oceniti in obračunati stanje trebušne stene. Pri izvajanju palpacije trebuha mora zdravnik posvetiti posebno pozornost tem spletnim mestom pri preučevanju, kateri bolnik počuti bolečino. Kot je bilo že omenjeno, vnetje dodatka spremlja akutna bolečina na desni strani trebuha. Če se dotaknete tega področja bolnikovega telesa, bo zdravnik lahko ugotovil intenziteto in naravo bolečine.

Kaj določa točnost diagnoze?

Poleg vizualnega pregleda lahko zdravnik predpiše laboratorijske preiskave urina in krvi, v katerih se določi število belih krvnih celic. Če je ženska pregledana, zdravnik pogosto predpisuje preskus nosečnosti. Takšni testi lahko prepoznajo vnetje, če obstaja, ali prisotnost adhezivov.

Na opombo! Za natančnejšo sliko so potrebne druge vrste diagnostike, na primer računalniška tomografija, ultrazvok, rentgenska študija itd. S svojo pomočjo je mogoče zaznati patološke spremembe v notranjih organih bolnika, vključno s prilogo.

USD naprej. apendicitis

V redkih primerih, ko simptomi apendicitisa niso izrečeni, zdravnik predpiše dodaten diagnostični postopek - laparoskopijo. Pred tem pa mora bolnik opraviti pregled z anesteziologom. Na podlagi rezultatov izvedenih testov bo zdravnik lahko natančno diagnosticiral. Če je to še vedno apendicitis, je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

Vrste operacij

Treba je opozoriti, da se v nekaterih evropskih državah akutna oblika apendicitis zdravi z antibakterijskimi zdravili. Toda skoraj povsod je potreben kirurški poseg. Ta operacija, v kateri kirurg odstrani dodatek, se imenuje apendektomija v medicini. Obstajata dva načina odstranjevanja vnetega dodatka - klasične metode in s pomočjo laparoskopije. Zdaj pa več o vsaki od metod.

Klasična metoda

To je kavitacijsko kirurško operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji. Na površini bolnikovega peritoneuma zdravnik naredi majhen rez na skalpelu. Postopek se nato previdno odstrani in rez se razširi. Metoda je preprosta in poceni, toda po njej na telesu pacienta so sledovi šivov, zato je v obdobju okrevanja pacient prisiljen, da sprejme posebne pripravke, resorptive šivalne stroje.

Klasična kirurgija

Laparoskopija

Druga metoda kirurškega odstranjevanja dodatka, ki se od prejšnjega razlikuje z nizkim travmatizmom. Trajanje obnovitvene dobe po laparoskopiji je precej majhno, vendar kljub takšnim prednostim ima ta vrsta operacije veliko različnih kontraindikacij. Zato mora zdravnik pri izbiri metode kirurškega posega v celoti obvestiti pacienta o vseh možnih tveganjih.

Pomembno! Če sumite, da imate apendicitis, ne smete sami zdraviti za lajšanje simptomov. Mnogi se nanašajo na vroče ali hladne obloge v bolečinah, jemljejo zdravila proti bolečinam. Toda vse to lahko le še poslabša že težko situacijo.

Izterjava po operaciji

Po zaključku operacije se pacientu dodeli postelji, ki jih je treba opazovati 24 ur. Drugi dan vam je dovoljeno malo hoditi, vendar le pod pogojem, da zapletov ni. Redno, vendar zmerno obremenitev lahko pospeši postopek predelave, pa tudi preprečijo nastanek adhezij. Običajno odstranjevanje pooperacijskih šivalov poteka 6-7 dni po odstranitvi dodatka. Toda za popolno oblikovanje brazgotine po opravljanju klasične operacije traja veliko dlje (približno 6 mesecev). To je zagotovljeno, da bo bolnik pravilno upošteval vse recepte zdravnikov.

Brazgotina po apendektomiji

Obdobje izterjave ne vključuje le izogibanja težki fizični napori. Pacient mora tudi sledite posebni prehrani in si vzemite zdravila, ki pospešujejo zdravljenje brazgotin. Vsaka faza okrevanja je treba obravnavati ločeno.

Zdravila

Za odložitev postoperativnih brazgotin se uporabljajo različna zdravila, vsaka od njih se razlikuje po svoji sestavi, lastnostih ali stroških. Vendar pa ti ne bodo vsi pomagali v vašem primeru, zato bi morali uporabljati le zdravila, ki jih je predpisal vaš zdravnik. Spodaj so najpogostejša zdravila, uporabljena med obdobjem okrevanja.

Tabela. Farmacevtski pripravki za nego brazgotin.

Na opombo! Po laparoskopiji se bolnik izprazni približno 3-4 dni po klasični metodi - ne prej kot v enem tednu. V celotnem obdobju okrevanja, ki traja 6 mesecev, zdravniki priporočajo vzdrževanje intenzivnega fizičnega napora.

Napajanje

Takoj po anesteziji preneha delovati po zaključku operacije, bolnik začne trpeti hudo žejo. Toda v tem času ne morete piti vode, lahko samo navlažite ustnice. V redkih primerih, če ni moči za žejo, lahko zdravnik dovoli pijano majhno količino kuhane vode. Če obdobje okrevanja ne spremljajo resni zapleti, lahko bolnik od drugega dne porabi hrano. Seveda mora biti vse strogo v skladu z načrtom.

Prehrana po operaciji

Diet po odstranitvi dodatka izgleda takole:

  • 1-2 dni po operaciji. V prehrani mora biti prisotna kaša, nizka maščobna juha, voda. Morate jesti drugi dan po postopku za začetek prebavnega sistema. Če pacient ne more samostojno jesti (nima nobene moči), mu je treba s tem pomagati;
  • 3. dan je dovoljeno jesti malo masla in kruha iz trde pšenice. To poleg zgoraj navedenih izdelkov;
  • od četrtega dne Pacient lahko postopoma razširi svoj meni z dodajanjem različnih izdelkov. Seveda je treba vse ukrepe uskladiti z zdravnikom.

Kako pravilno jesti po operaciji

Med obnovitvenim obdobjem po odstranitvi dodatka je zelo pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga obvestiti o morebitnih sumljivih simptomih. Od uporabe škodljivih izdelkov je treba opustiti kajenje in alkoholne izdelke, saj bo to le upočasnilo proces okrevanja. Pravilna obravnava ne bo le pospešila okrevanja, temveč tudi preprečila resne zaplete.

Te izdelke bo treba opustiti

Zaplete apendicitisa

Kljub razvoju sodobne medicine se ni vedno mogoče izogniti resnim posledicam. Neupoštevanje zdravnikovih priporočil ali napake med operacijo lahko povzroči različne zaplete, med katerimi:

  • notranja krvavitev, ki bo negativno vplivala na delovanje kardiovaskularnega sistema. Za izpuščanje krvi je lahko napačno šivanje ali nepažnja kirurga, ki je izvedel operacijo;

Klasifikacija pooperacijskih zapletov

Razvoj adhezivov v trebuhu pogosto vodi do fistule. To zahteva dodatno zdravljenje. Omeniti je treba to večina zapletov se lahko prepreči, če so vsi predpisi zdravnikov izpolnjeni v obdobju okrevanja.

Glavne metode odstranitve apendicitisa

Kljub vsemu znanstvenemu napredku človeštvo še ni popolnoma določilo namena priloge, ni našlo učinkovitih načinov za preprečevanje vnetja in vzrokov, ki prispevajo k njej.

Zato je skoraj polovica vseh naših sodobnikov morala spoznati dejstvo, da je bila takšna apendektomija odstranjena, saj ni učinkovitih konzervativnih metod za zdravljenje te bolezni.

Vrste operacij

Glede na stopnjo vnetnega procesa v dodatku lahko bolnik opravi nujno ali načrtovano operacijo za odstranitev apendicitisa. Zato je to eden od glavnih dejavnikov, ki vplivajo na način izvajanja kirurškega posega.

Pozor, prosim! Vsak postopek je namenjen bolnikom, ki so bili sprejeti na operacijo šele po dokončni potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa s pomočjo določenih metod.

Navedba za delovanje v sili je diagnosticiranje bolniku poznejših fazah vnetja, ki ga spremlja veliko tveganje za razvoj življenjsko nevarne razmere, še zlasti, peritonitis, sepsa, itd Zato v takšnih primerih pacient pride v kirurško mizo v prvih 2 do 4 urah po sprejemu v zdravstveno ustanovo.

Če bolnik prosil za pomoč takoj, ko je bolezen začela razvijati, vnetje napreduje počasi in bolnikovo stanje ne povzroča resne skrbi ga lahko ponuja operacija načrtno, kar pomeni, da je dodeljena določeni uri. Preostali čas se porabi za zagotovitev, da je bolnikovo telo čim bolj pripraviti za prihajajoči intervencijo z uporabo različnih zdravil in postopkov, kot tudi v celoti oceniti njegovo stanje zaradi instrumentalnih in laboratorijskih preiskovalnih metod.

Seveda je načrtovana operacija vedno bolj priporočljiva, saj je v takih primerih mogoče zbrati največ informacij o zdravju bolnika, kar omogoča:

  • izogibajte se razvoju številnih zapletov;
  • izbrati najboljšo vrsto anestezije;
  • metoda kirurškega posega.

Pred kakršnim koli kirurškim posegom:

  • študijo o kardiovaskularnem sistemu in določitvi tolerance farmakoloških učinkovin za oceno izvedljivosti uporabe določene vrste anestezije;
  • intravensko dajanje izotonične raztopine za odpravo simptomov zastrupitve, preprečevanje dehidracije itd.;
  • čiščenje želodca iz njegove vsebine;
  • britje las na področju operacijskega polja;
  • razmaščevanje in dezinfekcija kože.

Appendectomy

Tradicionalno odstranjevanje dodatka opravimo z majhnim rezom, katerega velikost običajno ne presega 10 cm, na sprednji trebušni steni, to je apendektomija. S tem pristopom so opisani naslednji koraki v operaciji apenicitisa:

  • Anestezija. Danes se apendektomija najpogosteje izvaja v splošni anesteziji, vendar se anestezija lahko izvede z metodo tesnega infiltracije ali blokade cevi.
  • Disekcija trebušne stene. Kirurg zelo skrbno reže plasti trebušne stene po plasteh. Takšna postopna disekcija tkiv omogoča ne samo, da bistveno zmanjša tveganje za poškodbe mišic ali aponeuroz, ampak tudi, da pravočasno poškoduje poškodovane krvne žile. Same so mišice ločene s tupi instrumenti ali celo roke vzdolž vlaken.
  • Pregledovanje organov trebušne votline, njenih sten in apendektomije. Na tej stopnji je kirurg ocenjuje stanje notranjih organov, če je to potrebno, da pridobi črevesno zanke zunaj in najde dodatek. Posebna pozornost je namenjena črevesne območij, ki se nahajajo na obeh straneh kraja izvora dodatka, dolžine 50 cm. Če se zaradi drugih kirurških trebušnih organov so spajka posebne vezna sklope, se lahko zdravnik odloči o njihovi seciranje. Prav tako se lahko revizija pokaže drugih napak, ki jih mora kirurg dani pacientu v priljubljenosti po operaciji na slepiča ali takoj odpraviti. V primerih, ko se ugotovi, da bolnik le nezapleteno slepiča, zdravnik nadaljuje odstraniti prilogo, ki je v končni fazi delovanja.
  • Odstranitev dodatka in šivanje preostalih robov. Neposredno odstranjevanje vnetja se opravi po odstranitvi v kirurško rano, izolaciji od trebušne votline in ligaciji ligature. Rana na preostalem panju se ješla s posebnim potopljenim vrečastim vrečem, zaradi česar so njegovi robovi na koncu pade.
  • Šivanje postoperativne rane. Takoj trebušno steno tkiva so speti bioresorpcije preje in nanesemo na kožo, po navadi 7-10 petlje trpežnega materiala, kot je svila, ali sintetične preje. Odstranjeni so po 7-10 dneh po operaciji.

Če se je bolnik pred kratkim obrnil na zdravnike za pomoč, lahko dodatek eksplodira v trebušni votlini. Tudi to se pogosto zgodi neposredno med operacijo. V takih primerih, kirurg ocenjuje stanje notranjih lupin v trebušni votlini, ki omogoča pravilno Graf konservativno zdravljenje zapletov, in določa odtok za odstranitev, da se tvori infiltracijo zunaj telesa.

Pomembno: kako dolgo traja operacija za appendicitis, je odvisna od zapletenosti situacije in prisotnosti zapletov, vendar se lahko v povprečju traja od 40 minut do nekaj ur.

Laparoskopija in minimalno invazivne metode

Odlična alternativa tradicionalni apendektomiji je laparoskopsko odstranjevanje dodatka. Bistvo laparoskopsko operacijo za slepiča sestoji iz uvedbe posebnih endoskopskih instrumentov v peritonealno votlino skozi luknjice svojo sprednjo steno. Značilno je, dovolj 3 prebode premer od katerih ne presega 1 cm. Operacija se izvaja z neposrednim prikazom, prek enega od luknje v votlini potopimo posebno kamero, slike, ki se prenaša na zaslon obrnjen kirurga.

Kljub vsem prednostim laparoskopije so v zadnjem času postale vse bolj priljubljene minimalno invazivne metode apendektomije:

  • Transgastrična appendektomija. Bistvo metode je uvajanje posebnih fleksibilnih instrumentov skozi prebavni trakt, ki jih prenašajo v potrebni del črevesja skozi drobno luknjo v želodcu, resekcijo dodatka in odstranitev iz telesa.
  • Transvaginalna appendektomija. Takšna transluminalna kirurgija se razlikuje od prejšnjega le v tem, da so instrumenti preneseni v vneto dodatek skozi miniaturni rez na steni vagine.

Te operacije omogočajo, da se izognete nastanku grobih kozmetičnih napak in v primeru transluminalnih posegov ter popolnoma preprečite poškodbe kože v želodcu.

Obdobje obnovitve

Po operaciji se zdravljenje apendicitisa nadaljuje, dokler se bolnik ne odstrani iz sklepov, kar pomeni, da je bolnik rehabilitiran. Vključuje:

  • razstrupljanje telesa na prvi dan, po potrebi;
  • prehrana;
  • obnovitev fizioloških funkcij črevesja in mehurja, če so bili zaradi enega ali drugega razloga kršeni;
  • odkrivanje znakov krvavitve, črevesne pareze, mehurja in zapletov;
  • v določenih primerih apendicitis po operaciji zahteva uporabo antibiotikov, analgetikov, protivnetnih sredstev, odvajalk in drugih zdravil.


V naslednjem tednu je prepovedano dvigovanje in prevoz blaga, ki tehtajo več kot 1 kg, težka telesna aktivnost pa je kontraindicirana za en mesec. Vsekakor je prepovedano tudi obisk kopališč, savn itd. Kar se tiče seksa, je vsak spol izključen za največ 2 tedna. Toda vsem bolnikom je priporočljivo, da dnevne sprehode dosežejo merjeno hitrost, katere trajanje je treba nenehno povečevati.

Pozor, prosim! Običajno obdobje okrevanja ne traja več kot 10 dni, po katerem se bolnik izprazni iz bolnišnice, vendar se v času kompleksne apendektomije podaljša. Vrnitev na delo in običajno življenje se ponavadi reši po 3-4 tednih.

Seveda na trajanje in resnost obdobja vračanja neposredno vpliva vrsto posredovanja. Rehabilitacija je veliko lažja in hitrejša pri izvajanju laparoskopije ali celo transluminalnih operacij. V slednjem primeru lahko bolnik zapusti bolnišnico v nekaj urah, in med laparoskopijo je dovoljeno priti do dneva po operaciji.

Zapleti

Stopnja razvoja zapletov po operaciji apendicitisa je lahko zgodnja in pozna. Med najpogostejšimi so:

  • Zvišanje temperature, ki kaže na prisotnost vnetja. Praviloma po operaciji traja le nekaj dni, kar je različica norme. Pogosto, ko je bolnikovo stanje normalizirano, pade tudi na običajne meje. Razlog za pojav strahu je ohranitev po delovanju subfebrilne temperature apendicitisa za mesec, kar spremlja bruhanje, motnje blata, bolečina, povečano znojenje in prizadeta zavest. To je lahko znak suppuration mest zarez, nastajanje abscesov itd.
  • Raznolikost notranjih ali zunanjih spojev. Zunanji znaki tega so tvorba pod kožo izcedka, pojav bolečine, včasih bruhanje. Če so se zunanji šivi ločili, bolnik opazuje odpiranje pooperativne rane, ki jo lahko spremlja krvavitev.
  • Postoperativna kila. Včasih se sklepi razpadajo na mestu reza, kar povzroči izgubo organov v nastalo luknjo. To se kaže s štrlitvijo trebušne stene. To je opaziti z močno naktuzhivanii, poškodbe v regiji reza, prisotnost težav s fuzijo robov rane, ki se pogosto nahaja v diabetes mellitus,
  • Peritonitis. Najpogosteje se pri starejših bolnikih z nekaterimi kroničnimi boleznimi najpogosteje pojavi življenjsko nevarna vnetje serozne membrane peritoneuma, ki je prišel v kirurško bolnišnico v poznih stopnjah razvoja bolezni. Če se po operaciji apendicitis ohranja temperatura in je prednja trebušna stena napeta in ostro boleča, to jasno kaže na možnost peritonitisa.
  • Lepilna bolezen. Pogosto se po kakršnih koli kirurških posegih med posameznimi organi v trebušni votlini, majhni medenici ali samo zanke črevesja oblikujejo neke vrste gosta pramena. Lahko povzročijo bolečino z različno intenzivnostjo, prepreči normalno prehajanje hrane in blata, povzroči napihnjenost, zaprtost, slabost itd., Celo povzroči nastanek črevesne ovire, ki predstavlja nevarnost za življenje.

Če pacient razvije kakršne koli postoperativne zaplete z apendicitisom, mora nemudoma poiskati pomoč od kirurga, ki bo predpisal ustrezno zdravljenje. Istočasno je treba nemudoma pokličiti reševalno ekipo, če se bolnik šivi že po izpustu iz bolnišnice. V takšnih situacijah, pred prihodom zdravnikov naj leži, ostani miren in miren.

Ampak morda je pravilneje, da ni posledica, temveč razlog?

Priporočamo branje zgodbe o Olgi Kirovtseva, kako je pozdravila želodec. Preberite članek >>

Postopek za odstranitev apendikitisa s tremi preluknjami na trebuhu


Najpogosteje se vnetje dodatka iz dodatka cecum - appendicitis - kirurško zdravi, torej odstranimo. V klasični verziji se odstranitev opravi z rezom na trebuhu. Ta postopek ima veliko pomanjkljivosti:

  • Po operaciji v trebušni votlini se lahko začne adhezijski proces;
  • okrevanje po operaciji zahteva, da oseba ostane v bolnišnici in traja dolgo časa;
  • sam proces predelave je bolan za bolnika (predvsem zaradi prisotnosti šivov);
  • lahko razvijejo zaplete v obliki suppuration šivalov;
  • na želodcu ostaja brazgotina 10-15 cm dolga.

Sodobna kirurgija priznava, da je primernejše za izvajanje operacije za odstranitev apendicitisa skozi prebadanje. V medicinskem jeziku se ta postopek imenuje "laparoskopska apendektomija" in ima v primerjavi s klasičnim delovanjem številne prednosti:

  • manj travmatične (namesto 10-centimetrskega reza, na trebuhu se izvajajo samo 3 punkture);
  • omogoča izvedbo poglobljene diagnoze notranjih organov;
  • ne ogroža pacienta s tveganjem adhezije (to je še posebej pomembno pri ženskah, saj lahko adhezivni proces v majhni medenici vodi do neplodnosti);
  • Po odstranitvi ostanejo na koži 3 nezaznavne brazgotine.

Kako se operacija izvaja?

Kot vsaka kavitacijska operacija, odstranitev apendicitisa z laparoskopsko metodo poteka pod splošno anestezijo. Na trebuhu so narejene tri točke:

  • v območju popka (tam je vstavljena video kamera);
  • v levem spodnjem delu trebuha;
  • desno na trebuhu, na domnevnem mestu vnetja.

Vsi zarezi niso večji od 5-10 mm. Postopek izvajajo posebni laparoskopski instrumenti, vse, kar se zgodi, se prikaže na monitorju. Kirurgi najdejo vneto prileganje, ga nežno pritegnejo, izrežemo in izvlečemo skozi eno luknjo na trebuhu.

Včasih po uvedbi kamere se izkaže, da je diagnoza nepravilna in vzrok bolečine ni appendicitis, ampak bolezen z zelo podobno klinično sliko. Najpogosteje se to zgodi pri ženskah z ginekološkimi težavami (na primer z rupturo ciste jajčnikov). V tem primeru se dodatek ne odstrani in se za diagnosticiranje stanja trebušnih in medeničnih organov uporabljajo pirsingi. Pri izvedbi klasične operacije v podobnem primeru je dodatek še vedno odstranjen, čeprav, kot je navedeno zgoraj, za ženske to ni varno.

Po operaciji odstranitve dodatka skozi punkcijo skoraj ni nobenih zapletov, bolnik se sprosti domov v 1-2 dneh, teden dni kasneje pa se odstranijo samo šivi.

Če je appendicitis zapleten

Zapleti z apendicitisom se pojavijo, ko je dodatek porušen. V najpreprostejšem primeru se vnetje razširi na najbližja tkiva, v najslabšem primeru pa vnetje peritoneja - začne se peritonitis. Nekateri kirurgi še vedno menijo, da zapleten apendicitis ne more delovati s punkcijo. Laparoskopska kirurgija že ima uspešne izkušnje s takšnimi operacijami, vendar je to še vedno sporno. Kadar je difuzni peritonitis zaradi laparoskopskega odstranjevanja bolje opustiti, ker morate opraviti temeljito čiščenje trebušne votline.

Indikacije in kontraindikacije za delovanje apendicitisa skozi prebadanje

Vprašanje izvajanja laparoskopskega postopka se odloči na podlagi prisotnosti in odsotnosti indikacij in kontraindikacij.

Indikacije za odstranitev dodatka skozi punkture so:

  • potrebo po potrditvi diagnoze "akutnega appendicitisa" pred operacijo (laparoskopska diagnosticka vam omogoča, da diagnozo potrdite z minimalnimi tveganji za bolnika in, če je potrebno, takoj opravite apendektomijo);
  • Debelost II-III stopnje (tvorjenje reza tkiv v ozadju debelosti je težko in polno zapletov);
  • diabetes mellitus (s standardnim rezom obstaja tveganje za gnojno vnetje rane);
  • prisotnost adhezivov v organih majhne medenice.
  • prisotnost zapletov z apendicitisom (pogojna kontraindikacija);
  • bolezni srca, obstruktivne pljučne bolezni.

Odstranitev apendicitisa z naravnimi odprtinami

Eden od načinov za odstranitev vnetnega dodatka skozi prebadanje je delovanje naravnih odprtin: ust ali vagine. Izkušnje pri izvajanju takih postopkov so predvsem za zahodne kirurge, zdaj pa zavračajo delovanje apendicitisa.

Med izvajanjem operacije skozi usta so instrumenti vstavljeni v želodec skozi oralno odprtino, na njem je narejen punkt in skozi njega se odstrani dodatek. Med operacijo skozi vagino se izvaja točno tam uvedba orodij in prebadanje.

Prednost takšnih operacij je bila odsotnost brazgotin na koži, kozmetični učinek pa je po običajnih laparoskopskih operacijah tudi precej visok. Instrumenti za izvedbo operacij z naravnimi odprtinami so zelo dragi, zato je bilo izvajanje takšnih operacij neprimerno.

Kako appendectomy?

Kako se danes prilepi apendektomija, s katere strani se pojavi bolečina in ali je med to operacijo bolna?

Appendicitis je vnetje malega procesa cekuma, kar je zelo nevarno za človeško telo.

Dodatek lahko razširi osebo, katere spol in starost.

Najpogosteje se vnetje razvija pri otrocih in mladostnikih.

Med lezijami peritonealnih organov, ki se zdravijo s kirurškim posegom, se najpogosteje pojavlja apendicitis.

Če oseba prenaša bolečine in ne pride v poštev zdravnikom, vnetje postane zapleteno in lahko povzroči smrt.

Kaj je appendicitis?

Mnogi ljudje se sprašujejo, zakaj se pojavi vnetje, s katere strani in koliko boli z appendicitisom? Dodatek (dodatek) je del debelega črevesa, proces cekuma.

Nahaja se na desni strani trebušne votline spodaj. Njegova dolžina je od 5 do 17 cm in premera 1 cm.

Še vedno ni znano, zakaj je ta proces v človeškem telesu. Nekateri zdravniki verjamejo, da opravlja zaščitno funkcijo in ščiti človeško črevesje pred agresivnimi bakterijami.

Obstaja tudi različica, po kateri je dodatek organ, ki je v procesu evolucije prenehal izpolnjevati svoj namen pred milijoni leti.

Na primer, imajo tudi taki postopki. Je zelo razvit in vsebuje bakterije, ki olajšajo proces obdelave vlaken s strani telesa.

Pogosto pacient verjame, da se je dodatek spontano vnetil, brez kakršnihkoli razlogov, v resnici pa vnetje dodatka povzročajo določeni vzroki.

Zakaj je dodatek vnetljiv:

  • prekomerna mobilnost organa in ovire procesa, ki se pogosto pojavljajo pri otrocih;
  • zamašitev lumina snemanja z iztrebki za zaprtje, deli nepredelane hrane (semena, semena), majhni elementi (podrobnosti o igračah pri otrocih);
  • okužba v organih peritoneuma različnega izvora;
  • vnetje črevesja;
  • prisotnost poškodb v peritoneju.

Bolezen se razvija dosledno. Prvič, postopno vrtenje in vnetje postopno razvija. V tem trenutku oseba občuti bolečino v zgornjem delu peritoneuma, pa tudi slabost.

Naslednja stopnja bolezni je gnojna. V tem obdobju na stenah primaža so gnojni prostori, bolnik pa občuti bolečine z desne strani.

Nato sledi flegmonous stage, v katerem se proces postaja večji in napolnjen z gnojom.

Če pred tem časom ni bilo nobenega kirurškega posega, se lahko zgodi razpoka postopka.

Appendicitis je akuten in kroničen. Najpogosteje je ravno akutna oblika, vendar kronični apendicitis ni tako pogost.

Kronični apendicitis se razvija počasi, simptomi pa so komaj opazni.

Za kronično appendicitis je značilna tupka, precej sprejemljiva bolečina, medtem ko je navzea in zvišana telesna temperatura lahko odsotna. Kronični appendicitis lahko nenadoma konča - vnetje bo minilo in bolečina bo izginila.

Kronični appendicitis je težko diagnosticirati. Sodobna medicina razlikuje tri vrste vnetja: kronični ponavljajoči apendicitis, kronični preostanek in primarni kronični.

Kaj se bolnik počuti med apendicitisom?

Pri napadu akutnega apendicitisa bolnik meni:

  • ostro boleče na območju popka, potem se bolečina razširi na celoten peritoneum. Po nekaj urah se bolečina osredotoči na eno območje, običajno spodnjo desno. Bolečina je konstantna, boleča in pri otrocih je ponavadi šibka;
  • sindroma bolečine, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura in včasih navzea in bruhanje;
  • pri nekaterih ljudeh se postopek nahaja za caecumom, v tem primeru se bolečina počuti v spodnjem delu desne ali se razprostira skozi peritoneum;
  • če se postopek nahaja v medenici, bolečina pokriva aliakovo regijo in jo spremljajo simptomi vnetja maternice in mehurja;
  • če je bolečina nenadoma minila, to ne pomeni, da bi se morali sprostiti, lahko se pogovarja o zlomu vnetega procesa. Pacienta je treba kašljati in analizirati, ali se med kašljanjem počuti bolečina v predelovalni regiji.

Zelo pomembno je, preden zdravniki prispejo, da pacientu ne dajo zdravil proti bolečinam, tako da ne povzročajo težav pri diagnosticiranju stanja in ne zaostrujejo situacije.

Oseba s sindromom apendicitisa ne more piti in jesti pred prihodom zdravnika. Prepovedana je uporaba ogrevalne blazinice na prizadeto območje, saj bo toplota pospešila potek vnetja.

Namesto grelne blazinice na želodcu lahko postavite vrečo ledu, tako da ni bilo tako boleče.

Zdravljenje apendicitisa

Zdravljenje apenicitisa se izvaja samo na en način - prizadeti dodatek se izloča. Cut apendicitis je lahko pod lokalno in pod splošno anestezijo.

Do sedaj se odstranitev postopka izvaja na dva načina:

  1. tradicionalna appendektomija je klasična operacija. Zdravniki naredijo rez na desnici in očistijo izrastek črevesja;
  2. Laparoskopska apendektomija je bolj redka možnost, v kateri se postopek odstrani z majhnimi luknjami. Nadzor nad tem, kar se dogaja znotraj, se izvaja z mini kamero, ki je vstavljena v eno od lukenj.

Kako odstraniti postopek, izbere samo zdravnika. Ker je apendicitis večinoma odstranjen, je čas za pripravo na kirurško zdravljenje minimalen.

Pred postopkom je pacientu prepovedano piti in jesti. Najpogosteje se operacija opravi pod lokalno anestezijo, vendar če je bolnik majhen otrok ali preveč vznemirjena odrasla oseba, se operacija opravi pod splošno anestezijo.

Ko se izvede operacija, zdravnik na desni strani trebuha naredi poševni rez na dolžini 5 do 10 cm, nato pa rezanje tkivnega sloja po plasteh doseže votlino.

Nato zdravnik določi dodatek in prekine prizadeto področje črevesja. Na mestu odrezanega dela na cecumu se šivajo, preostanek postopka pa se vstavi v črevo.

Nato je kraj, kjer je bil odstranjen dodatek, saniran z antiseptikom, rana pa je šivana. Po operaciji je antibiotična terapija obvezna.

Hladno območje se uporablja na bolniškem mestu, uporabljajo se zdravila za bolečino. V 2-3 dneh so črevesne funkcije obnovljene.

Za laparoskopijo zdravniki uporabljajo posebno napravo - laparoskop. Za pritrditev mini kamere in skozi majhno luknjo jo vnesite v votlino.

Tako zdravnik vidi vse organe in vse, kar se dogaja v majhni medenici. Za odstranitev postopka zdravnik uporablja manipulatorje, ki se vstavijo z dodatnimi rezami.

Ta vrsta kirurških posegov povzroči manj telesne poškodbe, v nasprotju z votlino. V pooperativnem obdobju bolnik ni tako boleč, kot v klasični metodi.

Kakšne so posledice zdravljenja, ali je po operaciji bolna?

Obdobje rehabilitacije bolnika je odvisno od načina izvajanja operacije, ne glede na to, ali so se pojavili zapleti, pri katerih je bilo zdravljenje z anestezijo.

Prvi dan po posegu strokovnjaki opazujejo bolnika, da ugotovi znake krvavitve. Zdravniki spremljajo temperaturo bolnika, stanje šiva, prisotnost bolečine, apetit.

Prav tako je pomembno opazovati stanje fizioloških funkcij telesa - uriniranje, defekacija.

Po potrebi ga razstrupljajte. Vse te informacije bodo v primeru zapletov čim prej razkrile.

Appendicitis. Diagnoza in zdravljenje. Obnovitev po brisanju

Diagnoza apendicitisa

Pregled bolnika z apendicitisom

Diagnostična laparoskopija z apendicitisom

Analize z apendicitisom

Ultrazvok z apendicitisom

Diagnoza kroničnega apendicitisa

Možne spremembe kroničnega apendicitisa

  • odkriti znake vnetja.
  • zmerna levkocitoza;
  • povečan ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).
  • izključi patologijo urinskih organov.
  • brez patoloških sprememb.

Ultrazvočni pregled trebnih organov

  • odkriti patologijo priloge;
  • Izključite patologijo medeničnega organa in trebuha.
  • zgoščevanje (več kot 3 milimetre) stene iz priloge;
  • razširitev dodatka (premer več kot 7 milimetrov);
  • znak vnetja v obliki povečane ehogenosti tkiv.

Radiografijo črevesja s kontrastno snovjo

  • Ugotovite znake delne ali popolne razbijanja dodatka.
  • kontrast kontrastnega sredstva v lumu priloge;
  • ne prehoda kontrastnega materiala v votlino dodatka;
  • razdrobljeno polnjenje priloge.

Računalniška tomografija trebušne votline

  • določiti stanje priloge;
  • izključiti patologijo drugih organov.
  • vnetje dodatka in sosednjih tkiv;
  • povečanje velikosti priloge in njenih sten.
  • vizualna potrditev diagnoze kroničnega apendicitisa;
  • izključitev drugih patologij trebušnih organov.
  • spremembe v dodatku zaradi kroničnega vnetja (povečanje);
  • Prisotnost adhezij med organi in tkivi, ki obdajajo dodatek;
  • edem, mukocela, empija dodatek;
  • vnetje okoliških tkiv.

Vrste operacij za odstranitev apendicitisa

Odstranitev apendicitisa po klasični metodi (klasična appendektomija)

Subkutano maščobno tkivo

Aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic

Izrežite s posebnimi škarjami.

Zunanja poševna trebušna mišica

Odklopite navijalo (kirurško orodje za raztegovanje mehkih tkiv).

Notranja poševna in transverzalna trebušna mišica

Drsite z dvema topima instrumentoma - zaprte spone - vzporedno z mišičnimi vlakni ali prstmi.

Omejeno s tupim predmetom ali rokama.

(notranja votlina trebušne votline)

Zgrabite dva pinceta ali sponke in med njimi odrezajte s skalpelom.