Appendicitis - kako odstraniti?

Apendicitis je patološko stanje telesa, ki ga spremlja razvijanje vnetnega procesa v dodatku (prsi rektuma). To je zelo nevaren pojav, zato se po pojavu prvih simptom takoj posvetujte z zdravnikom. S pravočasnim dostopom do zdravnika se lahko izognete resnim posledicam. Kaj je apendicitis, kako odstraniti in kako naj se opomore - vse to bo obravnavano v tem članku.

Appendicitis - kako odstraniti

Kje je dodatek

Privesek rektuma je dodatek ali dodatek - cevasti tvorba, katere dolžina je 4-8 cm, notranji votel prostor napolnjen dodatek limfatična tekočina, postopek je odgovorna za izvajanje varnostne funkcije.. Znotraj procesa so koristni mikroorganizmi, ki prispevajo k normalizaciji črevesne mikroflore. Mnogi, na žalost, ne vedo točno, kje je dodatek. Nahaja se na spodnji desni strani trebuha. Če oseba trpi zaradi zrcalne bolezni, potem je dodatek v levem delu trebušne votline.

Vneto dodatek in njegova lokacija

Na opombo! Med vsemi državami je le v ZDA običajno odstraniti dodatek takoj po rojstvu otroka. Zdravniki trdijo, da ta proces hrani veliko hrane, ki negativno vpliva na stanje celega organizma. Ampak, po različnih študijah, takšne operacije negativno vplivajo na imunski sistem otroka.

Glavne naloge procesa cecum

Vzroki vnetja

Kljub hitremu razvoju sodobne medicine zdravniki še ne morejo določiti natančnih vzrokov apendicitisa. Znano je, da prispevajo samo k dejavniku bolezni:

  • okužbe črevesja s patogeni mikroorganizmi;
  • obtura lumena priloge ali ovire. V tem primeru komunikacija izgine med lumeni črevesja in dodatkom.

Naslednji dejavniki lahko privedejo do oviranja lumena:

  • kopičenje iztrebkov v lumu priloge. V tem primeru se blazinice strdi, kar povzroči okužbo;
  • pretirana uporaba različnih semen iz sadja ali semen. Ko jamo ali semena v velikih količinah vstopijo v črevesno votlino, lahko povzročijo blokado;
  • prisotnost tujih teles (najpogosteje majhne igrače). Praviloma prisotnost tujih predmetov deluje kot razlog za razvoj apendicitisa pri majhnih otrocih, ki nenehno potegnejo vse v usta.

Napredovanje apendicitisa v odsotnosti zdravljenja

Nevarnost bolezni je v tem, da Brez zagotavljanja pravočasne medicinske pomoči lahko pacient umre. Zato je izredno pomembno, da se prepoznajo prvi znaki appendicitisa, da bi se izognili resnim zapletom.

Simptomi

Apendicitis se razlikuje od drugih bolezni s postopnim razvojem: v prvih nekaj urah se dodatek razbreže in postopoma postane napolnjena z gnojno maso. Brez pomoči kirurga se lahko pojavi postopek, vendar se običajno pojavi 2-3 dni kasneje. Po prekinitvi se bolnik vlije v trebušno votlino, kar vodi k razvoju peritonitisa. V tem primeru je bolnikovo stanje zelo težko.

Glavni simptomi apendicitisa

Najpogostejši simptom vnetja v trebuhu je bolečina na desni strani trebuha, ki lahko postopoma spremeni lokacijo, se premika navzgor ali navzdol. V redkih primerih lahko bolečino damo anusu ali nazaj.

Bolečina v trebuhu

Sočasni simptomi, ki jih je treba obravnavati:

  • povišana telesna temperatura;
  • težave z delom črevesja (driska, zaprtje);
  • napadi navzee in bruhanja;
  • stalna napetost trebušnih mišic pacienta;
  • celo manjši dotiki v želodec povzročajo hude bolečine. Ko so noge pritisne na želodec, se lahko rahlo popustijo.

Starejšim bolnikom in otrokom je potrebna posebna pozornost, saj nobeden od njih ne more jasno opisati narave simptomov. Izguba apetita pri otroku, pomanjkanje mobilnosti in nenehno solzenje lahko nakazujejo razvoj apendicitisa. Pri starejših ljudeh obstaja tveganje za pozno diagnozo bolezni zaradi dejstva, da njihova bolečinska občutja niso tako izrazita (bolj gladka).

Klinična slika bolezni

Diagnostične funkcije

Pri prvih sumljivih znakih je treba takoj obrniti na zdravnika za izvedbo diagnostične preiskave, ki traja ne tako dolgo. Zdravnik mora odkriti vzrok bolečine v trebuhu, saj Znaki apendicitisa lahko sovpadajo z znaki drugih patologij trebušne votline. Diagnoza je obvezna v kliniki. Na začetku zdravnik pacientu sprašuje o svojem zdravstvenem stanju, sliši pritožbe. Na tej stopnji diagnoze morate vedeti več o simptomih.

Laboratorijska diagnoza akutnega appendicitisa

Med vizualnim pregledom je potrebno upoštevati položaj, v katerem pacient leži ali sedi, in hojo. Dejstvo je, da bolečina, ki se pogosto pojavi s to patologijo, lahko popravi držo bolnika. Druga telesna temperatura je lahko visoka. Prav tako je treba oceniti in obračunati stanje trebušne stene. Pri izvajanju palpacije trebuha mora zdravnik posvetiti posebno pozornost tem spletnim mestom pri preučevanju, kateri bolnik počuti bolečino. Kot je bilo že omenjeno, vnetje dodatka spremlja akutna bolečina na desni strani trebuha. Če se dotaknete tega področja bolnikovega telesa, bo zdravnik lahko ugotovil intenziteto in naravo bolečine.

Kaj določa točnost diagnoze?

Poleg vizualnega pregleda lahko zdravnik predpiše laboratorijske preiskave urina in krvi, v katerih se določi število belih krvnih celic. Če je ženska pregledana, zdravnik pogosto predpisuje preskus nosečnosti. Takšni testi lahko prepoznajo vnetje, če obstaja, ali prisotnost adhezivov.

Na opombo! Za natančnejšo sliko so potrebne druge vrste diagnostike, na primer računalniška tomografija, ultrazvok, rentgenska študija itd. S svojo pomočjo je mogoče zaznati patološke spremembe v notranjih organih bolnika, vključno s prilogo.

USD naprej. apendicitis

V redkih primerih, ko simptomi apendicitisa niso izrečeni, zdravnik predpiše dodaten diagnostični postopek - laparoskopijo. Pred tem pa mora bolnik opraviti pregled z anesteziologom. Na podlagi rezultatov izvedenih testov bo zdravnik lahko natančno diagnosticiral. Če je to še vedno apendicitis, je potrebna takojšnja kirurška intervencija.

Vrste operacij

Treba je opozoriti, da se v nekaterih evropskih državah akutna oblika apendicitis zdravi z antibakterijskimi zdravili. Toda skoraj povsod je potreben kirurški poseg. Ta operacija, v kateri kirurg odstrani dodatek, se imenuje apendektomija v medicini. Obstajata dva načina odstranjevanja vnetega dodatka - klasične metode in s pomočjo laparoskopije. Zdaj pa več o vsaki od metod.

Klasična metoda

To je kavitacijsko kirurško operacijo, ki se izvaja v splošni anesteziji. Na površini bolnikovega peritoneuma zdravnik naredi majhen rez na skalpelu. Postopek se nato previdno odstrani in rez se razširi. Metoda je preprosta in poceni, toda po njej na telesu pacienta so sledovi šivov, zato je v obdobju okrevanja pacient prisiljen, da sprejme posebne pripravke, resorptive šivalne stroje.

Klasična kirurgija

Laparoskopija

Druga metoda kirurškega odstranjevanja dodatka, ki se od prejšnjega razlikuje z nizkim travmatizmom. Trajanje obnovitvene dobe po laparoskopiji je precej majhno, vendar kljub takšnim prednostim ima ta vrsta operacije veliko različnih kontraindikacij. Zato mora zdravnik pri izbiri metode kirurškega posega v celoti obvestiti pacienta o vseh možnih tveganjih.

Pomembno! Če sumite, da imate apendicitis, ne smete sami zdraviti za lajšanje simptomov. Mnogi se nanašajo na vroče ali hladne obloge v bolečinah, jemljejo zdravila proti bolečinam. Toda vse to lahko le še poslabša že težko situacijo.

Izterjava po operaciji

Po zaključku operacije se pacientu dodeli postelji, ki jih je treba opazovati 24 ur. Drugi dan vam je dovoljeno malo hoditi, vendar le pod pogojem, da zapletov ni. Redno, vendar zmerno obremenitev lahko pospeši postopek predelave, pa tudi preprečijo nastanek adhezij. Običajno odstranjevanje pooperacijskih šivalov poteka 6-7 dni po odstranitvi dodatka. Toda za popolno oblikovanje brazgotine po opravljanju klasične operacije traja veliko dlje (približno 6 mesecev). To je zagotovljeno, da bo bolnik pravilno upošteval vse recepte zdravnikov.

Brazgotina po apendektomiji

Obdobje izterjave ne vključuje le izogibanja težki fizični napori. Pacient mora tudi sledite posebni prehrani in si vzemite zdravila, ki pospešujejo zdravljenje brazgotin. Vsaka faza okrevanja je treba obravnavati ločeno.

Zdravila

Za odložitev postoperativnih brazgotin se uporabljajo različna zdravila, vsaka od njih se razlikuje po svoji sestavi, lastnostih ali stroških. Vendar pa ti ne bodo vsi pomagali v vašem primeru, zato bi morali uporabljati le zdravila, ki jih je predpisal vaš zdravnik. Spodaj so najpogostejša zdravila, uporabljena med obdobjem okrevanja.

Tabela. Farmacevtski pripravki za nego brazgotin.

Na opombo! Po laparoskopiji se bolnik izprazni približno 3-4 dni po klasični metodi - ne prej kot v enem tednu. V celotnem obdobju okrevanja, ki traja 6 mesecev, zdravniki priporočajo vzdrževanje intenzivnega fizičnega napora.

Napajanje

Takoj po anesteziji preneha delovati po zaključku operacije, bolnik začne trpeti hudo žejo. Toda v tem času ne morete piti vode, lahko samo navlažite ustnice. V redkih primerih, če ni moči za žejo, lahko zdravnik dovoli pijano majhno količino kuhane vode. Če obdobje okrevanja ne spremljajo resni zapleti, lahko bolnik od drugega dne porabi hrano. Seveda mora biti vse strogo v skladu z načrtom.

Prehrana po operaciji

Diet po odstranitvi dodatka izgleda takole:

  • 1-2 dni po operaciji. V prehrani mora biti prisotna kaša, nizka maščobna juha, voda. Morate jesti drugi dan po postopku za začetek prebavnega sistema. Če pacient ne more samostojno jesti (nima nobene moči), mu je treba s tem pomagati;
  • 3. dan je dovoljeno jesti malo masla in kruha iz trde pšenice. To poleg zgoraj navedenih izdelkov;
  • od četrtega dne Pacient lahko postopoma razširi svoj meni z dodajanjem različnih izdelkov. Seveda je treba vse ukrepe uskladiti z zdravnikom.

Kako pravilno jesti po operaciji

Med obnovitvenim obdobjem po odstranitvi dodatka je zelo pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika in ga obvestiti o morebitnih sumljivih simptomih. Od uporabe škodljivih izdelkov je treba opustiti kajenje in alkoholne izdelke, saj bo to le upočasnilo proces okrevanja. Pravilna obravnava ne bo le pospešila okrevanja, temveč tudi preprečila resne zaplete.

Te izdelke bo treba opustiti

Zaplete apendicitisa

Kljub razvoju sodobne medicine se ni vedno mogoče izogniti resnim posledicam. Neupoštevanje zdravnikovih priporočil ali napake med operacijo lahko povzroči različne zaplete, med katerimi:

  • notranja krvavitev, ki bo negativno vplivala na delovanje kardiovaskularnega sistema. Za izpuščanje krvi je lahko napačno šivanje ali nepažnja kirurga, ki je izvedel operacijo;

Klasifikacija pooperacijskih zapletov

Razvoj adhezivov v trebuhu pogosto vodi do fistule. To zahteva dodatno zdravljenje. Omeniti je treba to večina zapletov se lahko prepreči, če so vsi predpisi zdravnikov izpolnjeni v obdobju okrevanja.

Appendicitis. Diagnoza in zdravljenje. Obnovitev po brisanju

Diagnoza apendicitisa

Pregled bolnika z apendicitisom

Diagnostična laparoskopija z apendicitisom

Analize z apendicitisom

Ultrazvok z apendicitisom

Diagnoza kroničnega apendicitisa

Možne spremembe kroničnega apendicitisa

  • odkriti znake vnetja.
  • zmerna levkocitoza;
  • povečan ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov).
  • izključi patologijo urinskih organov.
  • brez patoloških sprememb.

Ultrazvočni pregled trebnih organov

  • odkriti patologijo priloge;
  • Izključite patologijo medeničnega organa in trebuha.
  • zgoščevanje (več kot 3 milimetre) stene iz priloge;
  • razširitev dodatka (premer več kot 7 milimetrov);
  • znak vnetja v obliki povečane ehogenosti tkiv.

Radiografijo črevesja s kontrastno snovjo

  • Ugotovite znake delne ali popolne razbijanja dodatka.
  • kontrast kontrastnega sredstva v lumu priloge;
  • ne prehoda kontrastnega materiala v votlino dodatka;
  • razdrobljeno polnjenje priloge.

Računalniška tomografija trebušne votline

  • določiti stanje priloge;
  • izključiti patologijo drugih organov.
  • vnetje dodatka in sosednjih tkiv;
  • povečanje velikosti priloge in njenih sten.
  • vizualna potrditev diagnoze kroničnega apendicitisa;
  • izključitev drugih patologij trebušnih organov.
  • spremembe v dodatku zaradi kroničnega vnetja (povečanje);
  • Prisotnost adhezij med organi in tkivi, ki obdajajo dodatek;
  • edem, mukocela, empija dodatek;
  • vnetje okoliških tkiv.

Vrste operacij za odstranitev apendicitisa

Odstranitev apendicitisa po klasični metodi (klasična appendektomija)

Subkutano maščobno tkivo

Aponeuroza zunanjih poševnih trebušnih mišic

Izrežite s posebnimi škarjami.

Zunanja poševna trebušna mišica

Odklopite navijalo (kirurško orodje za raztegovanje mehkih tkiv).

Notranja poševna in transverzalna trebušna mišica

Drsite z dvema topima instrumentoma - zaprte spone - vzporedno z mišičnimi vlakni ali prstmi.

Omejeno s tupim predmetom ali rokama.

(notranja votlina trebušne votline)

Zgrabite dva pinceta ali sponke in med njimi odrezajte s skalpelom.

Appendectomy - kirurgija za odstranitev apendicitisa: izvajanje, rehabilitacija

Appendectomy je ena od najpogostejših posegov na trebušne organe. Sestavljen je iz odstranjevanja vnetnega vermiformnega dodatka, zato je appendicitis glavni pokazatelj operacije. Vnetje dodatka najdemo pri mladih (večinoma 20-40 let) in pri otrocih.

Apendicitis je akutna kirurška bolezen, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, simptomi zastrupitve, zvišana telesna temperatura, bruhanje. Z navidezno preprostostjo diagnoze je včasih težko potrditi ali zavrniti prisotnost te bolezni. Appendicitis je "mojster preobleke", lahko simulira številne druge bolezni in ima popolnoma netipičen tok.

Dodatek se razteza v obliki ozkega kanala iz cekuma. V zgodnjem otroštvu je bil vpet v lokalno imunitete zaradi limfnem tkivu v steni, vendar s starostjo, je ta funkcija izgubi, in proces je skoraj neuporabna izobraževanja, katerih odstranitev ne nosi nobenih posledic.

Vzrok vnetja dodatka še ni natančno definirana, obstaja veliko teorij in hipotez (okužba, oviranje lumen, trofične motnje, itd...), pa je izhod vedno na svojem razvoju - delovanje.

Po naravi sprememb v dodatku izločajo destruktivnih (absces, gangrenous) in nedestruktivno (kataralni, površine) oblike bolezni. Akutni gnojni slepiča, ko je stena lumnu in njene Dodatek nakopičenega gnoja in gangrenous izvedbi, kar je znak nekroze (gangrene) postopka, velja za najbolj nevarno, saj je verjetno peritonitis in druge nevarne zapletov.

Poseben kraj pripada kroničnemu apendicitisu, ki nastane kot posledica prenosa katarhala, ki ne deluje. To vrsto vnetja spremljajo občasna poslabšanja z bolečino in v trebušni votlini se razvije proces adhezije.

Appendicular infiltrat je vnetna proces, v katerem je dodatek združi z okoliškimi dele črevesja, peritonej, omentum. Infiltrat je omejen in praviloma zahteva predhodno konzervativno zdravljenje.

Posebna skupina bolnikov so otroci in nosečnice. Pri otrocih se bolezen praktično ne pojavlja vse do enega leta. Največje diagnostične težave se pojavijo pri mladih bolnikih, starih od 5 do 6 let, ki težko opišejo svoje pritožbe, specifični znaki pa so manj izraziti kot pri odraslih.

Nosečnice so nagnjeni k vnetjem dodatka bolj kot drugi zaradi različnih razlogov: težnja za zaprtje, trebušne organe zamik povečuje maternico, zmanjšano odpornost pri menjavi hormonski ravni. Noseče ženske so bolj nagnjene k uničujočim oblikam, ki so polne smrti ploda.

Indikacija in priprava na operacijo

Appendectomy se nanaša na število posegov, ki se v večini primerov izvajajo v sili. Indikacija - akutni appendicitis. Načrtovano delovanje za odstranitev dodatka se opravi z apendikularnim infiltratom po vnetju vnetnega procesa, približno 2-3 mesecev po nastopu bolezni. V primeru povečanih simptomov zastrupitve, prenehanja abscesa s peritonitisom, pacient potrebuje nujno kirurško zdravljenje.

Kontraindikacije za appendektomijo ne obstajajo, razen pri primerih agonizirajočega stanja pacienta, če operacija ni več primerna. Če so zdravniki naredili počakati in videti taktike v zvezi z appendicular infiltrat, lahko število kontraindikacij za operacijo lahko hude dekompenzirano bolezni notranjih organov, vendar pa med konzervativno zdravljenje bolnikovega stanja lahko stabilizirala do te mere, da mu je uspelo, da se premaknete na intervencijo.

Operacija traja približno eno uro, možna sta splošna anestezija in lokalna anestezija. Izbira anestezije določi bolnikovo stanje, starost, sočasna patologija. Tako, otroci, osebe s prekomerno telesno težo, kažejo večjo travmo ob penetraciji v trebušno votlino, se razživijo živčni in duševne bolezni, splošna anestezija je želeno in vitkih mladih moških v nekaterih primerih možno odstraniti dodatek po lokalni anesteziji. Nosečnice zaradi negativnega učinka splošne anestezije na plod tudi delujejo pod lokalno anestezijo.

intervencija v sili ne vključuje dovolj časa za pripravo bolnika, tako da se običajno izvajajo raziskave zahtevajo minimalne (celotno krvno sliko, urinske analize, s strjevanjem, svetovanje specialisti, ultrazvok, x-ray). Ženske za odpravo akutne patologije pršic maternice morajo pregledati ginekolog, po možnosti z ultrazvočnim pregledom. Z velikim tveganjem za trombozo ven iz ekstremitet, so slednji pred operacijo z elastičnimi povoji.

Pred operacijo se mehur se kateterizira, vsebina se odstrani iz želodca, če je bolnik jedel 6 ur pred operacijo, zaprtje kaže klistir. Pripravljalna faza naj traja največ dve uri.

Ko diagnoza ni v dvomih, se bolnik dostavi v operacijsko sobo, izvede se anestezija, pripravi delovno polje (britje las, zdravljenje joda).

Napredek operacije

Klasična operacija apendektomija izvaja skozi incizijo v trebušni steni desne iliakalne regiji, ki je izhod skozi cekum z dodatkom se reši in rana zašite dobro. Glede na lokacijo priloge, njeno dolžino in naravo patoloških sprememb se razlikuje antegradna in retrogradna appendektomija.

Napredek v operaciji vključuje več faz:

  • Oblikovanje dostopa do prizadetega območja;
  • Odstranitev cekma;
  • Obrezovanje priloge;
  • Layer rane šivanje in hemostazni nadzor.

Če želite "priti" v vneto dodatek, se proizvede standardni rez na približno 7 cm v desno ilealni regiji. Referenčna točka je točka McBurney. Če duševno narišete odsek od popka do desnega zgornjega ostijaja sesusa in ga razdelite na tri dele, se ta točka nahaja med zunanjo in srednjo tretjino. Razrez teče pod pravim kotom na nastalo črto skozi označeno točko, tretjina se nahaja zgoraj, dve tretjini - pod označenim mejnikom.

levo - tradicionalna odprta kirurgija, na desni - laparoskopska operacija

Ko kirurg prekine kožo in podkožno maščobno tkivo, mora prodreti v trebušno votlino. Fascija in aponeuroza poševne mišice se razrežejo, mišice pa se premaknejo v stran brez reza. Zadnja ovira je peritoneum, ki je razkosan med sponkami, vendar bo zdravnik vnaprej prepričan, da jih črevesna stena ni vnesla.

Odpiranje trebušne votline kirurg določa prisotnost ovir v obliki adhezivov in adhezivov. Ko so ohlapne, jih preprosto ločijo s prstom in gostim veznim tkivom, ki jih razkrije skalpel ali škarje. Naslednja je izločanje cecuma z dodatkom, za katerega kirurg nežno potegne steno organa in jo vzame ven. Ko vstopite v želodec, je mogoče odkriti vnetni eksudat, ki ga odstranite s prtiči ali električno črpalko.

appendectomy: potek delovanja

Pridobivanje dodatka je antegrade (tipično) in retrogradno (manj pogosto). Odstranjevanje antigrade pomeni lepljenje posod z mezenterijem, nato pa se na dnu pritrdi objemek, proces se ščiti in odreza. Penj se potopi v cecum in kirurg pusti šivanje. Pogoj za antenjsko odstranitev dodatka se šteje za možnost neoviranega odstranjevanja v rano.

Retrogradna appendektomija se izvaja v drugačnem zaporedju: najprej je postopek odrezan, katerega puhalo se potopi v črevo, vstavijo se šivi, nato pa se mesenterijske posode zaženejo v stopnjah in se odrezajo. Potreba po takšni operaciji se pojavi, ko je dodatek lokaliziran za cekumom ali retroperitonealno, z izrazitim postopkom adhezije, ki ovira izločanje procesa v delovno polje.

Ko odstranite dodatek, se šivajo na šivali, se pregleda trebušna votlina, trebušna stena je plast-po-plasti. Običajno je sklep gluh, ne vključuje odtekanja, temveč samo v tistih primerih, ko ni znakov širjenja vnetnega procesa v peritoneumu in v trebuhu ni eksudata.

V nekaterih primerih je treba namestiti odtoke, indikacije, kaj se upošteva:

  1. Razvoj peritonitisa;
  2. Možnost nepopolnega odstranjevanja postopka in nezadostne hemostaze;
  3. Vnetje celuloze retroperitonealnega prostora in prisotnost abscesov v trebušni votlini.

Pri peritonitisu sta potrebni dve drenaži - v območju oddaljenega procesa in desnem bočnem kanalu trebuha. V pooperativnem obdobju zdravnik previdno nadzoruje izpust iz trebušne votline in po potrebi je možen ponoven operativni poseg.

Sumiti peritonitis (vnetje peritoneja), je še vedno v fazi pregleda bolnika. V takem primeru je boljši razrez po vzdolžni črti trebuha, ki zagotavlja dober pogled na trebušno votlino in možnost izvajanja izpiranja (pranje s fiziološko raztopino ali antiseptiki).

Laparoskopska appendektomija

V zadnjem času z razvojem tehničnih zmogljivosti v medicini postajajo vse bolj priljubljene minimalno invazivne tehnike in se uporabljajo pri operacijah bolezni trebušne votline. Laparoskopska appendektomija je vredna alternativa klasičnemu operaciji, vendar zaradi številnih razlogov tega ne more opraviti vsak pacient.

Laparoskopsko odstranjevanje dodatka se obravnava kot nežnejša metoda zdravljenja, ki ima več prednosti:

  • Nizka travmatizacija v primerjavi s kavitarnim delovanjem;
  • Možnost lokalne anestezije pri večini bolnikov;
  • Krajše obdobje okrevanja;
  • Najboljši rezultat za hude bolezni notranjih organov, sladkorno bolezen, debelost itd.;
  • Dober kozmetični učinek;
  • Minimalni zapleti.

Vendar ima tudi laparoskopska appendektomija nekaj pomanjkljivosti. Na primer, operacija zahteva razpoložljivost ustrezne drage opreme in usposobljenega kirurga kadarkoli, ker bolnika lahko ponoči prenese v bolnišnico. Laparoskopija ne omogoča podrobnega pregleda celotnega volumna trebušne votline, ustrezne sanacije in odstranjevanja eksudatov v razširjenih oblikah vnetnega procesa. V hudih primerih s peritonitisom je neprimeren in celo nevaren.

Z dolgoletnimi razpravami so zdravniki določili indikacije in kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev dodatka.

Indikacije so:

  1. Dvomi v diagnozi, ki zahtevajo laparoskopijo z diagnostičnimi nameni. Na primer, ženska z bolečinami v desni ilealni regiji po nekaj urah opazovanja ne more potrditi diagnoze apendicitisa. Kirurg gre laparoskopija razkriva vnetje maternice, ki se lahko širi v prilogi, ali pa je že vneta, v tem primeru, je logično, da ga odstranite laparoskopsko. Otrok se lahko diagnosticira s katarnim apendicitisom, postopek pa se odstrani med laparoskopijo. Te operacije potekajo v odsotnosti kontraindikacij (gnojni proces, peritonitis), pri katerih se po laparoskopiji izvaja odprta kirurgija.
  2. Huda komorbiditete (huda debelosti, diabetesa, odpovedi srca), v kateri je nezaželeno visok operativni travma, visoko tveganje infekcijskih zapletov in abdominalna kirurgija neizogibno spremlja velikim rezom (debelih bolnikov).
  3. Pacientova želja za izvedbo operacije je laparoskopska (seveda, če to ni v nasprotju z varnostjo).
  4. Laparoskopska kirurgija za ginekološko patologijo, ko na zarastline, gnojni vnetje medeničnega organov še ostane nespremenjena dodatek neustrezna in prežeta s sekundarno slepiča.

Če ne obstaja tveganje, je bolnikovo stanje stabilno, vnetje se ne razširi prek dodatka, potem se laparoskopska appendektomija lahko šteje za izbirno metodo.

Kontraindikacije za minimalno invazivno zdravljenje:

  • Več kot en dan od nastanka bolezni, ko je verjetnost zapletov visoka (perforacija dodatka, absces).
  • Peritonitis in prehod vnetja v cecum.
  • Kontraindikacije za številne druge bolezni - miokardni infarkt, dekompenzirano srčno popuščanje, bronhopulmonalna patologija itd.

Za laparoskopska apendektomija je varna in učinkovita medicinski postopek, kirurg vedno tehtati vse "za" in "proti", in v odsotnosti kontraindikacij za postopek, ki ga je manj travmatičen zdravljenje z minimalnim tveganjem za zaplete in kratke pooperativnem obdobju.

Tok laparoskopske apendektomije vključuje:

  1. Majhen rez na peripapularnem območju, skozi katerega se ogljikov dioksid injicira v želodec za dober pogled. Skozi to isto luknjo se vstavi laparoskop. Kirurg preiskuje trebuh od znotraj, in če obstajajo dvomi o varnosti nadaljnje manipulacije, gre za odprto operacijo.
  2. Skozi zareze v intimnih in desni zgornji kvadrant daje orodja, s katerimi oprijem priloga ligiramo plovila razkosanih mezenterije, nato seka prilogo in odstrani iz trebuha.
  3. Pregledovanje in sanacija trebušne votline, po potrebi odtekanje, šivanje krajev uvajanja instrumentov.

Laparoskopska kirurgija z apendicitisom traja do uro in pol in postoperativno obdobje traja le 3-4 dni. Brazgotine po takem posegu so komaj opazne in po nekaj časa, ki je potrebno za končno zdravljenje, jih je težko najti.

Šiv po operaciji odprt dostop je odstranjen po 7-10 dneh. Na mestu reza bo prišla brazgotina, ki se bo sčasoma strdila in postala bleda. Postopek oblikovanja brazgotin traja nekaj tednov.

Kozmetični učinek v veliki meri določa skrbnost in spretnost kirurga. Če bo zdravnik rano zdravil v dobri veri, bo brazgotina skoraj nevidna. Če se zapleti razvijejo, če bo treba povečati dolžino reza, bo kirurg moral žrtvovati kozmetično stran vprašanja v prid vzdrževanju bolnikovega zdravja in življenja.

Postoperativno obdobje

V primerih nezapletenih oblik apendicitisa in ugodnega poteka kirurškega posega, lahko bolnika takoj dostavimo kirurški oddelek, v drugih primerih pa - pooperativni oddelek ali oddelek intenzivne nege.

V času rehabilitacije sta skrb za rano in zgodnje aktiviranje pacienta zelo pomembna, kar pravočasno omogoča "vključitev" črevesja in izogibanje zapletom. Prevleke opravljamo vsak dan, vsak dan z odtokom.

V prvem dnevu po posegu lahko bolnik skrbi za bolečino in zvišano telesno temperaturo. Bolečina je naravni pojav, saj vnetje in potreba po rezicah nakazujejo škodo tkiva. Običajno bolečino lokalizira kraj operativne rane, je precej sprejemljivo in pacientu, če je potrebno, je predpisan analgetik.

Pri zapletenih oblikah apenicitisa je indicirano antibiotično zdravljenje. Vročina je lahko posledica operacije in naravne reakcije v obdobju okrevanja, vendar jo je treba skrbno nadzorovati, saj je zvišanje temperature na pomembne številke znak za resne zaplete. Med normalnim tokom pooperativnega obdobja temperatura ne sme presegati 37,5 stopinj.

Mnogi bolniki raje ležijo v postelji, ki se nanašajo na šibkost in bolečino. To je narobe, kajti prej, ko bolnik vstane in se začne gibati, se bo hitrejša funkcija črevesja obnovila in manjša nevarnost za nevarne zaplete, zlasti tromboze. V prvih dneh po operaciji se morate povezati z duhom in hoditi vsaj skozi oddelek.

Zelo pomembno vlogo pri posegih na trebušne organe je namenjena prehrani in prehrani. Po eni strani mora bolnik prejeti kalorije, ki jih potrebuje, na drugi strani - ne škodujte črevesju z obilico hrane, ki lahko v tem obdobju povzroči škodljive učinke.

Po pojavu črevesne peristaltije lahko začnete jesti, kar dokazuje prvi neodvisni stol. Bolnika je treba obvestiti o tem, kaj je po operaciji mogoče jesti, in kaj je bolje, da se zavrne.

Bolniki po akutnem appendicitisu imajo tabelo 5. Varno za uporabo kompoti in čaj, nizko vsebnost maščob, lahke juhe in žitarice, beli kruh. Koruzni mlečni izdelki, zamrznjena zelenjava, sadje, ki ne spodbujajo plinov.

Med obnovitvenim obdobjem ne moreš jesti maščobo in ribe, fižol, ocvrte in prekajene jedi, je treba izključiti začimbe, alkohol, kavo, sladko hrano in sladkarije, gazirane pijače.

V povprečju je po operaciji bolnik v bolnišnici približno en teden z nezapletenimi oblikami bolezni, drugače - dlje. Po laparoskopski apendektomiji je izcedek možen tretji dan po operaciji. Lahko se vrnete na delo čez mesec z odprtim kirurškim posegom, z laparoskopijo - po 10-14 dneh. Bolezen se izda glede na opravljeno zdravljenje, prisotnost ali odsotnost zapletov za mesec ali več.

Video: kakšna bi morala biti hrana po odstranitvi appendicitisa?

Zapleti

Po operaciji za odstranitev dodatka se lahko pojavijo nekateri zapleti, zato pacient potrebuje stalno opazovanje. Sama operacija običajno poteka varno in nekatere tehnične težave lahko povzroči nenavadna lokalizacija dodatka v trebušni votlini.

Najpogostejši zaplet v poznejšem obdobju se šteje za suppuration v regiji reza, ki se v primerih gnojnega apendicitisa lahko diagnosticira pri vsakem petem bolniku. Druge možnosti za neželene dogodke - peritonitis, krvavitev v trebušni votlini z nezadostno hemostazo ali zdrsom šivalov iz posod, divergenca šiva, trombembolija, lepilna bolezen v poznem postoperativnem obdobju.

Šteje se, da je zelo nevarna posledica septikemija, ko gnojno vnetje pridobi sistemski značaj, pa tudi nastanek abscesov (abscesov) v trebuhu. Ti pogoji prispevajo k zlomu dodatka z razvojem difuznega peritonitisa.

Appendectomy je operacija, ki se izvaja na nujnih indikacijah, njegova odsotnost pa lahko stane življenjsko dobo bolnika, zato ne bi bilo logično govoriti o stroških takega zdravljenja. Vsa apendektomija je brezplačna, ne glede na starost, družbeni status ali državljanstvo bolnika. Ta vrstni red je uveden v vseh državah, ker lahko kakršno koli akutno kirurško patologijo, ki zahteva nujne ukrepe, nastane kjerkoli in kadarkoli.

Zdravniki bodo pacientu rešili s kirurškim posegom, vendar kasnejše zdravljenje in nadzor v obdobju, v katerem življenje ni ogroženo, lahko zahtevajo nekaj stroškov. Na primer, splošna analiza krvi ali urina bo v Rusiji stala povprečno 300-500 rubljev, specialistična posvetovanja pa do pol tisoč. Postoperativni stroški, povezani s potrebo po nadaljevanju zdravljenja, lahko krije zavarovanje.

Ker se intervencije, kot je apendektomija, izvajajo nujno in nenačrtovane za bolnika, bodo povratne informacije o zdravljenju zelo različne. Če je bila bolezen omejene narave, je bilo zdravljenje opravljeno hitro in spretno, pregledi bi bili pozitivni. Zlasti dobri vtisi lahko zapustijo laparoskopsko operacijo, ko je že v nekaj dneh po patološki življenjski nevarnosti bolnik doma in se počuti dobro. Zapletene oblike, ki zahtevajo dolgoročno zdravljenje in kasnejšo rehabilitacijo, se prenašajo veliko slabše, ker negativni vtisi bolnikov ostanejo v življenju.

Kirurgija za odstranitev apendicitisa

Appendectomy v sodobnih pogojih je edina zanesljiva metoda zdravljenja večine oblik vnetja dodatka. V okolju ljudi, ki so daleč od medicine, vnetje dodatka povzroča številne utemeljene in nerazumne strahove. Spodnje informacije, ki so na voljo številnim bralcem, lahko pred operacijo uporabite kot opomnik, da odstranite appendicitis.

Strah pred appendicitisom

Občutek strahu - naravna zaščitna reakcija osebe, ki pomaga, da bi se izognili nevarnim situacijam. Strah je slab svetovalec pri boleznih, ki jih spremlja bolečina. Bolečine - znak, da telo kos ni več z lastnim notranjim problemom. Raging za 3-4 ur, krči v trebuhu - znak resnih zdravstvenih težav in eden od simptomov slepiča, kot tudi razlog za nujno zdravljenje v zdravstveni ustanovi.

Vzroki bolečine so vedno povezani z:

draženje živčnih končičev s proizvodi vnetja;

stiskanje (krči), raztezanje in poškodbe živčnih vlaken.

Pravilna fizična bolečina se lahko ustavi s farmacevtskimi pripravki. Vendar brez zapletenega zdravljenja in včasih radikalne kirurške intervencije ne morete ustaviti patološkega procesa - vnetja dodatka. S preostalim poudarkom bolezni se bodo bolečine prej ali slej vrnile.

Druge fobije (glede na ankete bolnikov) so povezane s strahovi:

zaupanje njegovega življenja kirurgom;

neugoden izid operacije;

Glede prvih treh fobij - do neke mere so strahovi upravičeni, pozneje pa zdravljenje v zdravstveni ustanovi samo povečuje tveganja. Delovanje iz običajnega postopka se spremeni v zapleteno manipulacijo.

V zvezi z vprašanjem pravilnosti diagnoze, v resnici, znaki slepiča niso vedno v skladu z opisom v medicinski literaturi, in značilni simptomi slepiča lahko manifestacija drugih nevarnih bolezni, kot so:

bolezni prebavil - razjedo na želodcu, 12 razjeda na dvanajstniku, zamašitev tankega črevesa, MECKEL diverticulum (slepo ćrevo črevesa, ki je podoben dodatek), appendicular infiltrate periappendikulyarnogo absces ali perforacija raka črevesa, pankreatitis, holecistitis;

bolezni genitourinarskega sistema - vnetje ali obstrukcija ureterjev, vnetje prirastkov, patološki spazmi v ovulacijskih ciklih;

nalezljive bolezni - tifusna vročica, dysentery in drugi.

Veliko casuističnih bolezni je prikrito zaradi apendicitisa. Diagnostične napake pa so redko fatalne za pacientov značaj. Z uvedbo laparoskopije se je število napak znatno zmanjšalo.

Fobije povezane s fiziološkim stanjem bolnika in težavo diagnoze v tem obdobju, in sicer:

nosečnost - naravni strah za življenje ploda, ki ga s klinično sliko kombinira z izkrivljeno stiskanjem notranjih organov;

Starost - v kombinaciji s stratifikacijo različnih kroničnih bolezni;

Starost otrok - iz razumljivih razlogov so fobije značilne za starše s hipertrofiranimi strahovi za zdravje njihovega otroka.

Sodobne diagnostične tehnike in kirurške tehnologije nam omogočajo, da najdemo optimalno in varno zdravljenje, ki je primerno za vsak primer posebej v kateri koli starosti in v kateremkoli fiziološkem stanju.

Odstranitev apendicitisa. Odvisno od klinične situacije se operacija izvaja nujno ali po načrtu.

Operacija v sili. Indikacija je akutna faza ali poslabšanje kroničnega vnetja. Operacija se izvaja dve do štiri ure po prejemu bolnika v kliniko. Izredni dogodek je posledica hitrega razvoja nevarnega stanja (peritonitis, perforacija poganjkov, gnojni pretok v trebušno votlino).

Načrtovano delovanje. V primeru prepovedi nujnega posredovanja se operacija izvaja po odpravi groženj. Čas načrtovanega delovanja se določi na podlagi časovnega razporeda paliativnega (odstranjevanja groženj) tretiranja in okrevanja.

Predoperativno obdobje z apendicitisom

Appendectomy se nanaša na nujno potrebno kategorijo operacij, zato se čim prej izvajajo vsi potrebni postopki v sprejemnem prostoru.

Registracija pacientov

Registracija bolnika je obvezen pogoj za bivanje v zdravstveni ustanovi. Za pospešitev pripravite potrebne dokumente vnaprej:

potni list državljana Ruske federacije ali dokument, ki ga nadomešča (vojaška karta);

zdravstveno zavarovanje (obvezno ali prostovoljno);

kartica zavarovalne številke posameznega osebnega računa (SNILS);

ambulantna kartica, če je na voljo (običajno se nahaja v polikliniki v kraju stalnega prebivališča, včasih pa je v rokah).

Nekatere težave pri pridobitvi brezplačne odstranitve dodatka lahko nastanejo pri osebah, ki nimajo državljanstva naše države.

To ne pomeni, da jim ne bo treba zavrniti nujne pomoči, vendar je za odpravo težave treba vnaprej pridobiti politiko MHI (obvezno zdravstveno zavarovanje). Za pridobitev pravilnika se obrnite na najbližjo zavarovalnico, ki ima dober poslovni ugled na zavarovalnem trgu. Politika v obliki plastične kartice je narejena na mesec, začasna politika pa se izda na dan zdravljenja.

Pozor, prosim! Tuji državljani, ki začasno ali stalno prebivajo na ozemlju Ruske federacije, se politika MZZ izdaja na podlagi prvega odstavka tega člena. 10 zveznega zakona Ruske federacije z dne 29.11.2010 N 326-FZ.

Prisotnost začasne ali trajne politike MZI je obvezna za vse kategorije državljanov, ki so sprejeti v zdravstveno ustanovo.

Poleg tega je treba predstaviti:

za begunca - potrdilo o beguncu ali kopijo vloge za podelitev tega statusa (pritožbe o njegovi odvzemu);

za osebo brez državljanstva, ki začasno prebiva na ozemlju naše države - osebno izkaznico z obvestilom o dovoljenju za bivanje v Rusiji.

za tujega državljana, ki začasno prebiva v naši državi - potni list države prebivališča državljana z znakom migracijske službe Ruske federacije o začasnem dovoljenju za bivanje v naši državi.

za tujca, ki stalno prebiva v naši državi - potni list tuje države in dovoljenje za prebivanje v Ruski federaciji.

Težava bo močno poenostavljena z uporabo na kliniki, ki zagotavlja plačane storitve, vključno s prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem (VHI).

Diagnoza apendicitisa

Izvaja ga kirurg v pogojih omejenega časovnega intervala.

Indikacije za operacijo so lahko rezultati kliničnega pregleda z živimi simptomi "akutnega trebuha" brez potrditve osredotočenosti patologije v dodatku. Ta strategija je popolnoma upravičena, saj so poleg apendicitisa vzroki nujnega kirurškega posega tudi bolezen trebušne votline, povezana z appendicitisom. Med operacijo po pregledu črevesja in trebušnih organov lahko medicinsko taktiko prilagodi kirurg.

Zaporedje diagnostičnih postopkov:

Inšpekcija: splošno - bodite pozorni na držo bolnika, njegovo hojo, lokalno - stanje trebušne stene (povečanje, zmanjšanje, simetrija strani);

Palpacija (občutek) - bodite pozorni na bolečino na mestu uporabe sile, pa tudi jemanje vzorcev bolečine in uporabljajo notranje palpacijo - rektalno, vaginalno;

Tolkala (navijanje) - se uporabljajo za ugotavljanje občutljivosti bolečine in otipov (na dotik);

Laboratorijske preiskave krvi - štetje števila levkocitov, določanje razmerja različnih vrst levkocitov v obarvanem brisu in hitrosti sedimentacije eritrocitov, urina - splošna analiza. Druge študije so lahko vključene tudi na primer študijo o nosečnosti pri ženskah. Žal standardni laboratorijski testi kažejo le splošno sliko, značilno za vnetje.

Instrumentalne metode - abdominalna radiografija, radiografija ali računalniška tomografija s kontrastom, ultrazvok in njegove modifikacije.

Diferencialna diagnostika. Z nejasno, šibko izraženo kliniko in brez jasnih indicev za nujno appendektomijo se diagnoza nadaljuje, dokler se vzrok ne razjasni. Kot metodo diferencialne diagnoze se najpogosteje uporablja laparoskopija.

Pri pripravi na kirurgijo anesteziolog opravi kardiovaskularno študijo in v primeru nestrpnosti farmakoloških sredstev za anestezijo zbere alergijsko anamnezo.

Če je potrebno, intravenozno kapljanje infuzijo s fiziološko raztopino, da se ohrani ton, zastrupitev in preprečevanje odstopni dehidracijo, kot tudi predstavljajo sondo želodca z namenom praznjenje.

Zaradi različnega resnosti kliničnega stanja bolnikov, ki so bili sprejeti v operacijo, se lahko zaporedje diagnostičnih študij delno spremeni.

Priprava polja delovanja za apendicitis

Priprava vključuje zdravljenje kože trebuha, britje delov lase, razmaščevanje in dezinfekcijo kože na področju operativnega polja.

Če pred operacijo obstajajo znani primeri alergije pri bolniku z raztopinami za dezinfekcijo kože, kemikalijami in zdravili, anesteziolog popravi svoja dejanja.

Kirurško obdobje z apendicitisom

Pred operacijo je na zahtevo pacienta in spremljajočih ljudi mogoče pogovor o prihodnji manipulaciji opraviti z zagotavljanjem informacij o naravi operacije, metodah anestezije in možnih zapletih. Ampak, ker je operacija nujna, ta pogovor včasih ni izveden.

Operativno obdobje vključuje:

vnos bolnika v anestezijo;

večplastna disekcija trebušne stene;

pregled trebušne votline in organov, ki se nahajajo v njej, pregled dodatka in dela črevesja (približno 50 cm pred in po mestu umika);

resekcija dodatka, ki sekira robove oddaljenega procesa;

zategovanje in šivanje peritoneja z vpojnimi nitmi (šivi ne odstranijo);

poostritev kože in uporabe prekinitvenih (odstranjenih) šivov.

V navzočnosti zapletov (izliv vsebine procesa v peritonealno votlino), izvedemo sanitarne votlino in zavarovana začasno drenažo za evakuacijo izdelkov vnetja zunaj telesa. Odstranite to drenažo pred odstranitvijo kirurških šivov, takoj po stabilizaciji telesa.

Čas operacije. Standardi niso na voljo, lahko traja od 40 minut do 2-3 ur, odvisno od resnosti patogeneze, physique, starost pacienta, proces sedež v trebušni votlini in mnogih drugih faktorjev.

Anestezija je pomembna faza operacije. Kakovost anestezije je odvisna od časa delovanja, hitrosti celjenja operativne rane, verjetnosti delovanja in pooperacijskih zapletov.

Pri odstranjevanju postopka uporabljamo tri metode anestezije:

metoda tesne infiltracije;

Vse metode, kadar so pravilno opravljene, imajo ustrezen analgetični učinek. Prva dva načina predpostavljata, da se med delovanjem delujejo v mislih, v zvezi s tem so kontraindicirane za:

majhni otroci - nenadzorovana anksioznost majhnega otroka moti delovanje apendektomije;

bolniki s peritonitisom - obsežen postopek vključuje sanacijo črevesja z možnim refleksnim napetostjo mišic trebušne stene;

bolniki, ki so v postopku laparoskopsko operacijo - manipulacijo znotraj trebuha medicinskega instrumenta v človeško bitje v mislih, povzroči gag refleks mišični krči v in na steno v trebuhu, mišični relaksanti in za zatiranje teh pojavov ni mogoče uporabiti brez splošne anestezije z nadzorovano mehansko prezračevanje.

bolniki s povečano ekscitabilnostjo, individualno nestrpnostjo novocainu in njegovimi derivati.

Kljub dejstvu, da se metode lokalne anestezije štejejo za zastarele, so se izkazale za učinkovite in varne s spretno izvedbo.

Metoda tesne plazne infiltracije

Cilj - zagotovitev nebolečega razreza in šivanja sloja po plasti kože in trebušne stene.

Prag občutljivosti bolečine v črevesju je precej nižji, saj njena anestezija občasno dodaja raztopino novocaine v trebušni votlini ali uporablja druga zdravila.

Načelo metode - plasti pod pritiskom, ki ga ustvari brizga, impregnacija z 0,25% raztopine novokajinskih plasti kože, mišic in tkiv trebušne stene. Zaradi vbrizgavanja raztopine pod tlakom se pod operativnim poljem ustvari obsežen novoceninski distancer, ki blokira impulze bolečine. Med postopkom morate ta postopek nenehno ponoviti.

Praktična vrednost je preprostost izvedbe in sposobnost nadzora osnovnih fizioloških kazalcev, ki se uporabljajo brez kompleksne medicinske opreme. Operacijo lahko uspešno izvedemo v primitivnih pogojih.

Slabosti - Novokain ne sprošča bruhanja refleksa; Med operacijo nenehno vbrizgate raztopino novocaine.

Regionalna ali ugodna anestezija

Cilj je podoben namenu metode plazljivega infiltracije. Princip temelji na blokado nevronskih impulzov po svežnjev živcev, innervating črevesa, z dajanjem analgetične zdravil v prostor, ki obdaja ganglion iz katerega svežnjev živci razlikujejo. Tehnika je zapletena v primerjavi s tesno infiltracijo. Anesteziolog potrebuje dobro znanje o topografskih mejnih točkah kraja, kjer je vstavljena igla, in lokacije živčnih vozlov.

Kot anestetiki se uporabljajo raztopine različnih koncentracij (bupivakain, lidokain, ropivakain).

hitrost nastopa učinka;

majhni odmerki anestetika;

zanesljiva anestezija, ni potrebe po nenehnem dodajanju anestetika;

možnost kombiniranja različnih tehnik.

Pomanjkanje - zapletenost izvajanja.

Splošna anestezija - sodobna metoda anestezije

Pacient je spal in ga postopoma umakne iz stanja splošne anestezije. Med narkotičnim stanjem anesteziolog nadzira kardiovaskularne in dihalne sisteme operirane osebe.

Faze anestezije obsegajo premedikacijo, dajanje mamil, pravilno anestezijo in odpravo tega stanja:

Premedikacija. Cilji so pred operacijo povečati stabilnost telesa, da se med delovanjem zagotovi stabilno delovanje srca in pljuč;

Uvodna anestezija ali indukcija. Cilji - postopno prenašanje delovanja v stanje anestezije, prilagajanje srca in dihanja pogojem anestezije. V tem času, če je potrebno, uvajanje mišičnih relaksantov in intubacije sapnika za umetno prezračevanje. Trajanje obdobja je 10-15 minut;

Ohranjanje anestezije. Cilji so ohraniti stabilno raven osnovnih funkcij telesa in odsotnost občutljivosti na bolečino. Trajanje obdobja ustreza času operacije. Med postopkom je dovoljen delni dodatek pripravkov;

Izločanje iz anestezije. Cilji - odstranitev metabolitov anestezije, obnova vitalnih funkcij in prehod telesa na neodvisno delovanje.

Kot zdravila za splošno anestezijo apendektomija uporablja močna farmacevtska sredstva omejenega dostopa.

Morebitne zaplete te faze nadzira anesteziolog. Skupina tveganja vključuje bolnike s preobčutljivostjo in sočasnimi boleznimi, kar oslabi delo srca in dihalnih organov.

Plastna disekcija trebušne stene z apendicitisom

Splošna načela zareze trebušnega zidu:

Rez je izdelan po plasteh. To vam omogoča nadzorovanje postopka in, če je potrebno, za pravilno koralne krvne žile, kar zmanjšuje tveganje poškodb mišic in aponeurozov;

Dolžina reza ni strogo urejena, zadostuje za delo kirurga. Premajhen rez povzroča težave pri pridobivanju in revidiranje notranjih organov prestavite omentum in črevesja zank v trebušno votlino, in prevelika - poveča spenjanje tkivo in povečuje tveganja med celjenje ran;

Mišice, aponeuroza in omentum ločimo s topo metodo, to je, da naredijo majhno punkcijo, nato pa se po vlaknih ločijo z orodji in rokama.

Na tej stopnji je krvavitev nevarna, pri odklopu krvnih žil v trebušni steni ni opaziti. Z nezadostno anestezijo se intraabdominski tlak refleksivno poveča, po možnosti nenadzorovano prolaps omentuma in črevesnih zank. Vsa ta tveganja upoštevajo kirurg.

Revizija trebušne votline z apendicitisom

Po ločitvi trebušne stene se odstranjuje žleza in opravi pregled notranjih organov. Po potrebi se črevesne zanke odstranijo iz trebuha. Vzporedno se najde vnetje priloge.

Pri preučevanju dodatka, notranjih organov in zank črevesja se opozarja na navidezne morfološke napake sten brisov in preiskanih organov. Ko zazna spremembo, kirurg prispe v skladu z navodili in lastno intuicijo. Z nezapletenim apendicitisom operacija poteka v končni fazi. V primeru zapletov je algoritem ukrepa drugačen.

Pri preučevanju notranjih organov v lokalni anesteziji se je treba boriti proti bruhanju refleksa kot odgovor na vlečenje črevesnih zank. Nevarnost je v nenadzorovani izgubi črevesnih zank, spontani zlom dodatka in okužbi trebušne votline. Ta tveganja upoštevajo kirurg in anesteziolog.

Razdelitev dodatka

Dodatek se potegne do roba kirurške rane in se odstrani prek njenih meja. Izolacija dodatka iz trebušne votline je zagotovljena, tehnika je podrobno opisana v učbenikih in priročnikih. Kot šivalni material se uporabljajo kate ali sintetični spontano absorbirajoči niti.

Načelo superpozicije potopne zaporno niza šiva na appendiceal štor je proces krčenja, tako da se robovi rane potopiti navznoter štor in zunanji strani dodatek serosa pridružil centra. Ta način šivanja omogoča pričakovati najhitrejše celjenje in zapiranje dodatka.

Tveganja, povezana z morebitno kontaminacijo trebušne votline, in operacijski instrumenti za perilo, ko delitev netočne tkivo, kot tudi kirurški šivalni materiali in vozlišča neuspeh.

Spuščanje kirurške rane po apendektomiji

Povezava trebušne stene je narejena z nitmi, ki se raztopijo po nekaj časa, koža pa se šivi s prekinitvami (v povprečju opravijo 7-10 šivov). Kot šivalni material se uporabljajo močne svile ali sintetične niti. Šobe na koži se odstranijo po 7-10 dneh. Možna tveganja, povezana s pretrganjem niti in vozlov.

Postoperativno obdobje

Obdobje okrevanja traja od konca operacije do odstranitve šivov na koži. Trajanje obdobja se poveča s kompleksno appendectomy. Zaporedje ukrepov medicinskega osebja pri nezapletenem apendicitisu je precej preprosto.

V zgodnjem postoperativnem obdobju (prvi dan):

vodenje (po potrebi) razstrupljanje bolnikovega telesa;

sledijo znaki možnega pooperativnega krvavitve, črevesne pareze in / ali mehurja.

V srednjem in poznem postopnem obdobju (na drugem - deseti dan):

sledi ponovni vzpostavitvi funkcij fizioloških pošiljk bolnika (odmiranje, uriniranje), po potrebi ukrepati;

slediti možnemu razvoju pooperacijskih zapletov (nadzor telesne temperature, apetit, stanje pooperativnih šivalov, prisotnost bolečine).

Kako dolgo bolnica ostane po odstranitvi appendicitisa?

Po nezapleteni operaciji bolnik ni več kot deset dni v bolnišnici. Po operaciji lahko vstanete z dovoljenjem zdravnika, ponavadi tretji ali četrti dan (individualno priporočilo!). Da bi preprečili divergenco, včasih nosite povoj ali pa ga z brisačo kravate. Prvi dan po operaciji je dana pijača. Od drugega dne dalje je hrana prikazana glede na prehrano, ki jo priporoča dietetik.

Obvestite svojega zdravnika, če:

nemogoče odstranitve in / ali uriniranja brez močnega obremenitve;

bolečine v trebuhu in na področju šivalnih površin;

mokrega šiva in neprijetnih občutkov pri gibanju.

Kdaj se odstranijo šivi po odstranitvi apendicitisa?

Odstranijo jih po polnitvi kirurške rane z zdravo granulacijo (skorjo). Pod normalnimi pogoji je sedmi, včasih deseti dan. Ščiti se odstranijo v sobi za zdravljenje. Pacient se izprazni šele po odstranitvi šivov. Pozor, prosim! Nekaj ​​dni po odvajanju iz bolnišnice morate biti previdni z fizičnim naporom - tudi pri dobro zaceljenih kirurških ranah robovi lahko razpršijo.

Kaj pa, če se šiv odšli po odstranitvi apendicitisa?

Vzrok je neupoštevanje režima po razrešnici iz bolnišnice. Tako notranji kot zunanji šivi se lahko razpadejo.

1. Ugotovite, da je razpad notranjih šivov (na trebušni steni) lahko iz naslednjih razlogov:

izliv (kila) kože na območju operativne rane, koža pa ne razbija celovitosti;

z rahlim pritiskom na mesto izstopanja trebušne stene se čutijo žele ali nekoliko težje tvorbe - to je omentum;

bolečina, ki vzbuja bruhanje, je atribut izhoda pod kožo zank črevesja, vendar običajno epiplon ovira čiščenje črevesja.

Pokličite rešilca;

Vzemite vodoravni položaj na trdni površini;

Če po prevzemu vodoravne lege izstopi v notranjost, pritrdi trebuh z brisačo;

Zdravnik je enostavno čakati: tesnoba in napetost samo poslabšata odstopanje rane.

2. Določiti je mogoče razhajanje zunanjih (kožnih) šivov na podlagi naslednjih razlogov:

na mestu rupture je rana rdeče (škrlatne) barve razsuta - to je trebušna stena, na njem je šiv, ki preprečuje prolaps črevesja;

Mesto rane krvavi, ali rana je suha.

Vzemite vodoravno lego, pokličite rešilca;

Rane pokrijte s sterilnim prtičkom, ga ne morete pritisniti, za razliko od situacije z razhajanjem notranjih šivov.

Zapleti po odstranitvi apenicitisa

Zapleti po apendektomiji so razdeljeni na zgodnje in pozno. Osredotočili se bomo na glavne manifestacije zapletov, ki včasih motijo ​​bolnike po odstranitvi dodatka.

Temperatura po operaciji za apendicitis

Subfebrilna zvišana telesna temperatura je pogosto spremljevalec vnetja dodatka in eden od simptomov bolezni. Povišanje temperature je znak o prisotnosti žarišča vnetja. Na prvi stopnji bolezni je uporaben signal - to pomeni, da se telo upira. Kratkotrajno zvišanje temperature po odstranitvi apendicitisa ne predstavlja nevarnosti, prehaja sama po sebi ali po več zdravniških postopkih.

Nevarnost predstavlja hipertermija po odstranitvi apendicitisa (v enem mesecu), če teče proti ozadju:

bolečine v trebuhu;

V nekaterih primerih temperatura po odstranitvi appendicitisa traja zelo dolgo, včasih pa do treh do šestih mesecev. V tem primeru je potreben poglobljen pregled. V refleksni kršitvi termoregulacije lahko obstaja razlog.

Bolečina po operaciji za apendicitis

Bolečina je posledica vnetja sklepov, nastanka adhezivov ali nastanka peritonitisa. Ob sočasni patologiji je mogoče ohraniti bolečino, ki med apendektomijo ni bila odpravljena.

Potrebno je posvetovati s kirurgom v polikliniki v kraju stalnega prebivališča ali kirurgu, ki je izvedel operacijo.

Kroglice po operaciji za apendicitis

Adhezija je vlaknasto vlakneno tkivo, ki je posledica vnetnega lepila. Privedejo do povezave med seroznimi membranami različnih črevesnih zank. Vzroki lepilnim vnetja nepredvidljiv, včasih povzročijo patologije mikroorganizmov ujeti v trebušni votlini v času delovanja, vendar je verjel, da pride do adhezije v sedeči ljudi, kot tudi pri starejših.

Adhezij tvorjene v črevesju po slepiča izkazuje povečano obolevnost pretočnega črevesne hrano in plina, kakor tudi krepitev peristaltične krčenje črevesja. Težko je zdraviti konice, saj je vlaknasto tkivo adhezij prežgano z žilami in živci.

Peritonitis po apendicitisu

Peritonitis nastane zaradi perforacije dodatka. Skladno s tem je postopek za slepiča izvede glede na resnost patogeneze, kjer razkužila čreva druga vrh druge položene drenaža vzdržujemo konstantno odtoka vnetne izločkov in dodeli kompleksno zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Peritonitis po apendektomiji je pojav, ki ga pri posameznikih napovedujejo:

s kroničnimi patologijami;

ki imajo v preteklosti hude predoperativne razmere.

Simptomi peritonitisa - visoka temperatura, bolečina in trdota trebušne stene, obsežna zastrupitev.

Postoperativna kila po apendicitisu

Postoperativna kila je posledica porušitve trebušne stene na mestu operativnega reza nekaj časa po operaciji. Kriza je posledica kombinacije naslednjih dejavnikov: slabe adhezije robov operativne rane, močne napenjalne ali tiste travme v trebuhu na območju operativne rane. Izraža se s štrlitvijo trebušne stene na mestu pooperativnega šiva. Dejanja osebe, ki so po apendicitisu tvorile kilo, so podobne tistim, ki se priporočajo bolnikom z razhajanjem notranjih šivov (glej zgoraj).

Rehabilitacija in okrevanje po odstranitvi apendicitisa

Z nezapletenim delovanjem apendektomije je obdobje od operacije do odhoda na delo povprečno tri tedne, prvi teden pa se izvaja na kirurškem oddelku.

Ni splošnih priporočil o tem, kako ravnati po operaciji za odstranitev apendicitisa. Nekateri pacienti že vstanejo naslednji dan po intervenciji in začnejo se gibati, drugi potrebujejo nekaj dni za to. Obnova je hitrejša pri mladih in pusto ljudeh.

Splošna priporočila, ki so pomembna za vse kategorije obolenj po apendektomiji brez zapletov:

narediti kratke sprehode;

se posvetujte s svojim zdravnikom, v katerih primerih morate nositi pooperativni povoj (navadno je indiciran za debelih ljudi ali za dolgotrajne gibe);

opraviti zmerno vadbo, plavati (potopitev v vodo je mogoča po nastanku brazgotine - kompaktnost na mestu reza kože);

Seks je možen dva tedna po odstranitvi apendicitisa;

Obrok v prvem mesecu po operaciji mora vsebovati lahko prebavljivo hrano.

Rehabilitacija za zaplete po apendektomiji se izvaja na podlagi individualnih značilnosti patologije in pacienta.

Avtor članka: doktor medicinskih ved Volkov Dmitrij Sergeevič, kirurg