Glavni simptomi perforacije ulkusa želodca

Perforirana ali perforirana, želodčna in dvanajstna razjeda je resna in zelo nevarna bolezen. V kratkem času (nekaj ur) oseba razvije gnojno vnetje trebušne votline. Če nujno ne dajemo pacientu nujne medicinske oskrbe, se bolezen konča s smrtnim izidom.

Opis bolezni

Perforirana razjeda je skoznja luknja, ki nastane v stenah prebavnih organov zaradi ponavljajočega vnetja. V tem primeru lahko v notranjosti organa pride do krvavitev. Glavna nevarnost pa je v tem, da s to patologijo vsebina želodca ali črevesja vstopi v trebušno votlino.

Zaradi bakterijskih in kemičnih učinkov strupenih snovi v peritoneju se začne gnojno vnetje (peritonitis). Glede na dejstvo, da se vnetni proces razvije s hitrostjo strele, bodo posledice v primeru odsotnosti nujne nege tragične.

Perforacija razjede v želodcu ni neodvisna bolezen. Pojavi se na podlagi že obstoječe ulcerativne bolezni želodca in dvanajstnika. Če se peptični ulkus ne zdravi dlje časa, lahko klorovodikova kislina perforira sluzni sloj prebavnega organa, dokler ne nastane skoznja luknja.

Ta napaka se lahko pojavi ne le v želodcu, temveč tudi v črevesju in na stenah požiralnika. Vendar pa se v večini primerov perforacija pojavi v spodnjem delu želodca ali v žarnici dvanajsternika, ki jo leži. Velikost perforirane luknje lahko preseže 10 cm.

Perforacija razjed na želodcu in razjede dvanajstnika prizadene približno 10% bolnikov z diagnozo želodčne razjede, kar je precej visok kazalnik.

Glede na to, da je širjenje okužbe v trebušni votlini hitro, je smrtnost z perforiranim ulkusom zelo visoka.

S takojšnjo prvo pomočjo in hitrim kirurškim posegom ta kazalnik ne presega 18%. Če od začetka odkritja simptomov pred operacijo traja več kot 12 ur, je umrljivost približno 70%. V tem primeru so bolniki z ugodnim izidom zdravljenja na splošno mlajši od 50 let.

Ta bolezen prizadene vse kategorije prebivalstva, vključno z otroki, vendar je pri ženskah večkrat manj pogosta kot pri moških.

Najvišja stopnja incidence je pri moških, starih 20-50 let. Pri mladih moških se lahko nenadoma pojavi perforacija želodca. V tem primeru bi se lahko oseba čutila zdravo.

Vzroki za bolezen

Perforacija v stenah prebavnih organov se pojavlja kot zapleti razjeda želodca in dvanajstnika. Začne jo z veliko klorovodikovo kislino, ki jo proizvede želodec za prebavo hrane. Sodobna medicina meni, da je glavni vzrok za ulkusno bolezen bakterija Helicobacter pylori. Vendar pa je za njegovo aktiviranje v telesu potrebnih spodbujevalnih dejavnikov. Te vključujejo:

  • motnje v imunskem sistemu telesa;
  • dolgoročna uporaba antibakterijskih zdravil, ki močno vplivajo na mikroflore prebavnega trakta;
  • živčne motnje, močan psiho-čustveni stres;
  • pogosto kajenje. To zmanjšuje zaščitne funkcije telesa, v sluznici je neravnovesje;
  • kronični alkoholizem. Sluzna membrana se poškoduje zaradi stalnega delovanja alkoholnih pijač;
  • podhranjenost. Zloraba maščobne in škodljive hrane, ki negativno vpliva na sluznico. Vnos zelo vroče ali hladne hrane, ki poškoduje stene prebavnega organa. Dolgotrajno posta ali prekomerno uživanje velikih količin hrane, ki se raztezajo na stene želodca;
  • genetski dejavnik. Dedno nagnjenje k takšnim boleznim;
  • močna fizična aktivnost, trebušna travma.

Vrste razjed

Perforacija razjede v želodcu je lahko drugačne narave in se razlikuje glede na lokacijo, naravo izvora in klinične manifestacije. Potek bolezni se lahko pojavi na različne načine, odvisno od številnih dejavnikov.

Perforirana želodcu in razjeda na dvanajstniku se spreminja iz razlogov, ki jih povzročajo, da: kronično, dolgoročno razvijati na ozadju ulcerozni gastritis in akutne (nenadne nastala zaradi drugih dejavnikov). Prav tako se lahko pojavi zaradi okužbe s paraziti, pojava tumorjev ali motenj krvnih žil (tromboza itd.). Lokalne luknje so lahko v stenah želodca (tako v spodnjem kot v drugih oddelkih) in v dvanajstniku. Prehodna luknja se lahko odpre:

  • v peritoneju (tipična oblika);
  • na netipični obliki: v omentumu je območje med adhezijami, retroperitonealno celulozo;
  • v kombinaciji s krvavitvijo - v trebušno votlino ali prebavnem traktu.

V nekaterih primerih lahko razjedo prekrije drug organ, ki se nahaja v bližini, nato pa je pokrita perforacija. Glede na to okoliščino lahko prenehanje vnosa vsebine črevesja v peritoneum. Potem se bolečine zaznajo, gnojno vnetje je lokalizirano v subhepatični regiji ali pajekova foska.

Če se sčasoma perforacija ponovno odpre v trebušno votlino, se pojavijo začetni simptomi in vnetje napreduje. Druga možnost je možna, v kateri se absces razvije na mestu prvotne lokalizacije. Zelo redko je situacija, v kateri se prekriti črevesje, na njej se pojavi brazgotina.

Z netipično obliko se perforacija lahko odpre v žlezo, ki se nahaja za želodcem ali v medsebojnem prostoru. V teh primerih je lahko zelo težko postaviti diagnozo, ker so klinične manifestacije precej netipične. Zaradi penetracije perforacije v tkivo v žlezah se tam začne gnilično vnetje.

Pri dolgih ugotovitvah raste absces, kar povzroči erozijo sten želodca. S to situacijo so peritoneum želodčne stene in peritonitis strele perforirani. Posledica tega je toksični šok.

V stopnjah razvoja gnojnega vnetja se perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku razlikuje v naslednjih fazah:

  • stopnja primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa);
  • širjenje bakterij, ki ji sledi vnetni odziv (lažno pozitivno obdobje);
  • obsežni gnojni-vnetni proces v hudi obliki.

Simptomi bolezni

Perforirana razjeda v želodcu ima simptome, ki jasno kažejo prisotnost te bolezni. Simptomatske spremembe, odvisno od faze razvoja abscesa. Prvi znaki prisotnosti perforiranih čir na koži se začnejo pojaviti od trenutka prebadanja vsebine prebavnega trakta v peritoneum.

Prva faza traja približno šest ur in jo zaznamuje ostra ostra bolečina v zgornjem delu trebuha. Potem se boleče občutke razširijo po vsem trebuhu in jih lahko dajo na ramo in pokrovno območje na desno.

Bolečina je tako močna, da oseba leži, se nagne, ne spreminja položaja. Občutki obraza je hladen znoj. V tem primeru se utegne zmanjšati impulz. Abdominalne mišice so zelo napete in ne sodelujejo v dihalnem procesu.

Poleg tega pride druga stopnja, ki traja od 6 do 12 ur in je značilna namišljena dobrobit. Zunanji znaki (pulz, dihanje itd.) So normalizirani, bledo kože se izloči. To povzroči belo oblogo na jeziku.

Bolečina se postopoma izbriše, vendar so prisotne s palpacijskimi bolečinskimi občutki. Abdominalne mišice se nekoliko sprostijo. Bolečina se lahko pojavi v spodnjem delu trebuha, na desni strani, zaradi puščanja gnojnega izcedka. Peristalizacija črevesja umre, kar je povezano s paralizo črevesne mišice.

Zdravnik, ki na tej stopnji pregleda bolnika, lahko napačno sklepa in diagnosticira apendicitis. Pacient, ki čuti opustitev simptomov, lahko zavrne hospitalizacijo. V tej fazi vnetja je treba postaviti zanesljivo diagnozo, saj lahko odlašanje stane človeško življenje. V tretji fazi bolezni, ki se začne 12 ur po odkritju razjede, se v stanju pogosto poslabša. Začne se močna, pogosto ponavljajoča se bruhanja. Pacient ima zvišano telesno temperaturo, srčne palpitacije, zmanjšanje tlaka.

Opazimo suho kožo in sluznico. Jezik je prekrit z rjavim premazom. V trebuhu se pojavi oteklina, ko se palpacija čuti prisotnost tekočine. Nujna kirurška intervencija je na tej stopnji večinoma neuporabna.

Diagnoza bolezni

Diagnoza perforiranih ulkusov želodca in dvanajstnika se opravi z laboratorijskimi testi. Prvič, zdravnik opravlja splošni pregled, s palpacijo in prepoznavanjem pritožb. Predpisan je rentgenski žarki za odkrivanje zraka v peritoneju.

Pacient daruje kri za splošno in biokemijsko analizo. To omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetja v telesu in stopnje zastrupitve.

Preverite, ali prisotnost razjede omogoča endoskopski pregled, ki se izvaja s sondo, vstavljeno v bolnikovo želodec. To določa lokacijo lokalizacije perforacije in njenih dimenzij. Če je diagnoza težavna, se želodčna stena razbremeni z zrakom.

Za ugotavljanje kršitev pri delu kardiovaskularnega sistema je predpisan elektrokardiogram. To ima pomembno vlogo pri načrtovanju operacije. Takšna študija, kot je ultrazvok, omogoča videnje abscesa, skritega v medsebojnem prostoru. Prav tako kaže prisotnost tekočine v trebušnem prostoru.

Obdelava perforacije

Zdravljenje perforiranega ulkusa vključuje operacijo. Če bolnik zavrne operacijo, pride do smrtnega izida.

S perforirano razjedo v želodcu lahko operacije razdelimo na dve glavni vrsti:

  • z ohranjanjem organov - šivanje perforiranih ulkusov;
  • z delnim odstranjevanjem želodčnega tkiva (izločanje črevesja).

Izbira tehnologije je odvisna od več dejavnikov. Te vključujejo:

  • bolnikova starost in stanje;
  • izvor in lokalizacija perforacije;
  • stopnja abscesa;
  • čas peritonitisa.
Šivanje perforiranih ulkusov poteka pod splošno anestezijo. V hudih razmerah je indiciran razvoj obsežnega peritonitisa. Ta tehnika se uporablja za starejše bolnike z visokim operativnim tveganjem. Izvaja se tudi pri mladih, z akutnimi oblikami peptičnih ulkusov, brez izrazitih kroničnih znakov.

Šivanje poteka v primeru, ko gnojno vnetje poteka več kot šest ur. Ta operacija ima lahko zapletov. Pooperativnem obdobju potrebuje dolgotrajno zdravljenje z zdravili.

Izločanje je dodeljeno bolniku, če ima dolgotrajno razjedo velike velikosti, ki je ni mogoče šivanje. Izvaja se v tistih primerih, ko sta dva ali več skozi luknje, in tudi, če perforacijo povzroči videz tumorja. Izločanje je predpisano pri razvoju peritonitisa manj kot 12 ur.

V tem primeru je bolnik odstranjen del želodca. Pacientu je dodeljena invalidska skupina. Po operaciji je indicirano zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Zapleti po operacijah so redki. V bistvu gre za krvavitveno napako v prebavnem traktu ali za nastanek lokalnih abscesov. Lahko pride tudi do poškodb šivalov s prodiranjem vsebine črevesja v peritoneum.

V postoperativnem obdobju je poleg zdravljenja z zdravili bolniku izkazana stroga prehrana. V prvih dveh dneh je dovoljena le uporaba vode. Potem lahko vzamete tekočo hrano: goveja juha, kaša na vodi, žele. Po desetih dneh so se postopoma uvajali v prehrambene izdelke, kot so kuhana zelenjava, kislo-mlečni izdelki, pusto meso in ribe.

Po vrnitvi v normalno prehrano, morate upoštevati načela zdrave prehrane. Uporabljati bi morali zdrave naravne proizvode, kot so sadje in zelenjava, mlečni izdelki, nizko vsebnost maščob v dietnih sortah. Treba je čim bolj zmanjšati vnos ocvrte, začinjene in slane hrane, marinade in prekajenih izdelkov. Pitje alkohola in kajenja sta popolnoma nesprejemljiva.

Pri prvih znakih odkrivanja perforirane ulice poiščite kvalificirano pomoč takoj. Če pride do gastritisa, ne odlašajte z njegovim zdravljenjem, da bi se izognili razvoju težjih bolezni.

Perforirana čreva želodca

Perforirana (perforiran) razjeda - težka, grozi smrt pacienta, komplikacija želodca in dvanajstnika, ki vodi na steber lumnu gastrointestinalnega trakta (GIT) iz trebušne votline. Kot rezultat, pod vplivom kemičnih, fizikalnih in mikrobioloških dražljajev iz hrane med množicami - razvoj peritonitis zahteva nujno kirurški poseg.

V prednji steni čebule dvanajstnika in distalnih delov želodca so opazili prevladujoče število primerov perforiranih prebavnih črevesja.

Perforacija lahko postane zaplet akutne razjede, pa tudi (pogosteje) dolgotrajnega trajanja ulceroznega procesa.

Kot manifest drugih notranjih bolezni lahko opazimo perforirane prebavne napake v požiralniku, malih in debelih črevesjih. Vendar pa je njihov pojav zelo redek, zato je izraz "perforirana razjeda" povezan s porazom želodca in dvanajstnika.

Peptični čir je zelo razširjen po vsem svetu, ki prizadene 8 do 12% odraslega prebivalstva. Najvišji vrh dogodka (72-82%) pade na delovno dobo - od 20 do 50 let.

Tveganje za razvoj razjed pri moških je 10 do 15-krat večje kot pri ženskah. To je posledica posebnosti učinka ženskih spolnih hormonov (estrogenov), ki omejujejo prekomerno sekretorno aktivnost žlezij želodčne sluznice.

Premer črevesja znaša približno 3 cm, vendar so v sluznici do 10 cm v premeru.

Pogostost predrtja razjede giblje med 2-32% celotnega števila bolnikov in je odvisen od številnih parametrov, od kakovosti zdravljenja in diagnostičnih storitev za prebivalstvo in se končajo s podnebnimi razmerami v državi samega dogovora z značilnostim tradicionalne prehrane.

Bolniki z boleznijo peptičnega ulkusa, ki živijo na ozemlju nekdanje Sovjetske zveze, tvegajo, da bi dobili zaplet v svoji bolezni v obliki perforacije v 6%.

Pripoznana je bila povezava perforacije s spomladansko-jesenskim obdobjem, kar je očitno povezano z sezono poslabšanja bolezni.

Obstajajo specifične značilnosti za lociranje perforiranega ulkusa:

1. Najpogosteje (75% primerov) je perforacija lokalizirana v začetnih delih dvanajsternika in se pojavi pri starosti 20-40 let pri moških s kratko zgodovino bolezni peptične ulk. Perforacija črevesja se lahko pojavi v tej starosti in nenadoma, med popolno dobro počutje, pri ljudeh, ki sploh niso domnevali, da jih imajo prej.

2. Peptični ulkus z lokalizacijo v želodcu je značilen za paciente, stare od 50 do 60 let, ki trpijo zaradi peptične razjede z obdobji poslabšanja in remisije za dolgo časa.

Ampak, ne pozabite na casuistične posamezne primere perforacije razjed v otroštvu. Starejši ljudje (starejši od 80 let) tudi niso imuni na ta zaplet.

Vzroki perforiranih ulkusov in dejavnikov tveganja

Kot je bilo že rečeno, je perforacija razjede v veliki večini primerov komplikacija peptične razjede s kroničnim potekom.

Začetni trenutek za perforacijo je:

  1. Poslabšanje osnovne bolezni je perifokalno od obstoječega ulkusa.
  2. Polnjenje želodca s povečano količino hrane.
  3. Krepitev kislosti želodčnega soka.
  4. Točnost prehrane zaradi uživanja alkohola in začinjene hrane.
  5. Nenadna velika fizična obremenitev.

Glede na dejstvo, da so ti trenutki veljavni samo v primeru bolezni peptične črevesne bolezni, je smiselno, da se bolj osredotočimo na vzroke njenega razvoja.

Opozoriti je treba, da so vsi ti dejavniki usmerjena narediti neravnovesje v občutljivem ravnovesju obstoječi notranji dejavniki zaščito gastrointestinalno sluz in agresijo dejavnike, od katerih večina (klorovodikova kislina, žolčne kisline, encimi trebušne slinavke, lizolecitin), razen Helicobacter pylori bakterije tudi proizvedeni organizem pacienta za kakovostno prebavo hrane.

Zaščitni sistem sluznice je:

  • zadosten sloj sluzi, ki ga proizvaja ista membrana, in sloj površinskih celic epitelija;
  • Bikarbonati, ki jih proizvaja sluznica dvanajstnika;
  • konfiguracija (zaradi svoje strukture) neobčutljivost dela vlaken veznega tkiva, ki tvori del stene votlega organa, do živilskih encimov, vsebovanih v prebavnem soku;
  • značilnosti krvi v trebuhu in dvanajstniku;
  • hormonsko aktivne snovi, ki jih proizvaja sluznica (gastrin, sekretin, somatostatin);
  • intenzivnost regeneracijskih procesov.

Splošna teorija razvoja peptičnega ulkusa v zadnjih letih ima različico odločilne vloge Helicobacter pylori pri razvoju peptičnega ulkusa. To potrjujejo tudi dejstva o sejanju (90% pri bolnikih z dvanajstnikom in 80% pri prisotnosti ulkusa v želodcu). Poleg tega je tovrstna shema antibakterijske terapije, ki se uporablja pri teh bolnikih, odlična stopnja predelave.

Glede na to, da je 50% svetovnega prebivalstva okuženo s to bakterijo in da so nosilci Helicobacter pylori, postane jasno, da eno dejstvo sejanja za razvoj peptičnega ulkusa ni dovolj.

Pri oslabitvi zaščitnih lastnosti organizma in aktiviranju patogenih lastnosti mikroorganizma so vključeni številni drugi dejavniki tveganja za razvoj razjed želodca. Ti isti dejavniki prispevajo k poslabšanju obstoječega ulcerativnega procesa, ki lahko pod določenimi pogoji, opisanimi prej, vodi do perforacije razjed.

  1. Imunodepresija različnega izvora (sevanje in kemoterapija, hude okužbe itd.).
  2. Na začetku so agresivni sevi Helicobacter pylori.
  3. Prekinjen spanec in delo na nočni izmeni.
  4. Nenadzorovana in dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (naproksena, ibuprofena, aspirina).
  5. Dolgotrajni stres zaradi kroničnega psihofizičnega stresa.
  6. Uporaba (celo kratek) nekaterih zdravil: antikoagulanti (varfarin, heparin), kortikosteroidi (prednizolon), nekatera zdravila za kemoterapijo (spironolakton, bevacizumab, niacin).
  7. Kajenje. Akcijski posredno s povečanjem stopnje izločanja kisline, zmanjša mikrocirkulacijo sluznico s posledičnim zmanjšanjem proizvodnih lastnih gormonalnoaktivnyh varovala (prostaglandini) in bikarbonatov.
  8. Zloraba alkohola. Zaradi neposredne poškodbe močnih pijač sluznice in stimulacije proizvodnje klorovodikove kisline.
  9. Vztrajne kršitve moči sprejem in zahtevnosti pogojev za normalno prebavo: izredno visoka ali nizka temperatura hrane, presežne začimbe, razširjenost ocvrte ali prekajene izdelke, vlaknin (suhih obrokov).
  10. Naslednji dejavnik. Prisotnost genetsko določenih pomanjkljivosti v sluznici želodca v obliki metaplazije (pojav elementov, ki niso značilni za strukture želodčne sluznice). Takšne bolezni vključujejo Zollinger-Ellisonov sindrom.
  11. Že v bolnišnici obstajajo kronične bolezni prebavil (gastritis, pankreatitis).

Razvrstitev

1. Perforacija kroničnega čira.

2. Perforacija akutnih (simptomatskih (hormonskih, stresnih, itd.) Razjed.

3. Perforacija v primeru tumorske lezije stene votlega organa.

4. Perforacija za parazitske bolezni.

5. Perforacija zaradi krśitve lokalnega obtoka (tromboza arterijske ali venske, ateroskleroze).

  • majhna ali velika ukrivljenost;
  • prednja ali zadnja stena kardinalnega, antralnega, prepilornega, pyloricnega ali želodnega telesa.

2. Razjede dvanajstnika:

Glede na klinično sliko:

1. Perforacija v trebušno votlino (značilna, pokrita).

2. Atipična perforacija:

  • v škatli;
  • majhna ali velika embalaža;
  • v retroperitonealni celulozi;
  • v interdigitalni, jasno ločeni od drugih organov in tkiv, votlino.

3. Perforacija s krvavitvijo:

Kar zadeva razvoj peritonitisa:

1. Faza primarnega šoka (razvoj kemičnega peritonitisa).

2. Faza sejanja z mikroorganizmi in razvoj bakterijskega peritonitisa.

3. Faza sistemske vnetne reakcije (klinično z znaki namišljenega počutja).

4. Faza hude trebušne sepse z difuznim gnilobnim peritonitisom.

Simptomi perforacij razjed

Tipična perforacija ulcerativne napake, kot je že omenjeno, se razvije, ko se prehrambene mase izlijejo v trebušno votlino.

Prvo obdobje (kemični peritonitis).

Traja od 3 do 6 ur, odvisno od premera perforacije in volumna polnjenja perforiranega organa z živilskimi masami. Poleg tega se peritonitis bolj intenzivno razvija, ko je stena v trebuhu perforirana. V nekaterih primerih, z odtokom vsebine dvanajsternika v trebušno votlino, ni mogoče opaziti manifestov skupnega gnojnega peritonitisa celo 12 ur po perforaciji.

Prvenec bolezni je mogoče jasno določiti z nenadno akutno bolečino v "epinalnem" nosu v epigastričnem območju. Nekateri bolniki primerjajo svoje občutke z "opeklinami z vreliščem". Po moči in intenzivnosti pravijo, da te bolečine ni mogoče primerjati s čimerkoli.

Bolečina se lahko sprva lokalizirana kot popkovna in desnem zgornjem kvadrantu, ki je bolj značilna za perforiranih razjede 12-dvanajstnika, in razširil na desni strani trebuha, kar bi sčasoma pokrivajo celoten želodec.

Perforacija sprednje stene želodca se izraža z obsevanjem na levo ramo (zaradi stimulacije diafragmatičnega živca s kopičenjem plinov) in leve polovice trebuha.

Pri kopičenju plinov v desni polovici diafragmske kupole se bolečina iz istih razlogov in v desnem zgornjem delu oklepa.

Dispeptične motnje v obliki bruhanja za to obdobje niso značilne, razen kot spodbujevalni faktor pred direktno perforacijo.

Nadaljevanje bolečine povzroča, da bolniki sprejmejo položaj, v katerem se lahko vsaj nekaj časa zniža: na strani (pogosteje desno) in spodnjih okončin, ki so prineseni v trebuh.

Koža postane bleda, prekrita s hladnim znojem. Lice s poudarjenimi značilnostmi in votlimi očmi.

Indeksi krvnega tlaka so zmanjšani. Impulz je normalen, z možno upočasnitvijo (kot indikator draženja vagalnega živca).

Pozornost se opira na površinsko, hitro dihanje, predvsem v prsni vrsti. Zanimiva značilnost dihanja v tem obdobju je nemogoča dodaten niz zraka po normalnem vdihavanju, ki se brez težav pojavlja v normalnih pogojih, ko ni čezmerne trebušne mišice.

Pri preučevanju trebuha v očesu pride v izrazito napetost mišične napetosti prednjega trebušnega zidu. Napetost je trajna z reliefno risbo tetivnih mostov v prečni smeri ("scaphoid" trebuh) in je najbolj izrazita pri projekciji perforacije. Pacient ne dovoljuje dotikanja trebuha in odvzema roke zdravnika. Mehka palpacija z ostrim potegom roke iz trebuha daje povečanje bolečine (pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg).

Vendar pa pri osebah s hudo debelostjo, starejšimi in oslabljenimi pacienti ni mogoče določiti pritiska tiska. Poleg tega pri bolnikih z alkoholno zastrupitvijo ni mogoče določiti napetosti mišic.

Skupaj z reakcijo trebušne mišice, perforacija votlega telesa zanesljivo kaže detekcijo prostega plina v trebušni votlini. To se lahko določi na prostukivanii vzdolž spodnjega roba linijskih lokov v vodoravni legi. Je značilno, da stanje simptom Spizharnogo: točilno pravo aksilarno črto na položaju bolnika na levi strani, namesto pričakovanih potem pride do poslabšanja zvok daje "box" zvok - thympanitis.

Vendar se moramo zavedati, da v prisotnosti adhezivnega procesa v trebušni votlini ni mogoče odkriti pljučoperitonije.

Peristalizacija črevesja je v tem obdobju še vedno ohranjena.

Značilen znak razvoja peritonitisa med perforacijo je lahko bolečina medeničnega dela peritoneja, ko se doseže patološka tekočina spodnjih nadstropij trebušne votline. Ta simptom se določi z vaginalno in / ali rektalnim pregledom prsta. Ko palpacija hrbtne stene vaginalne krošnje in po prstih dostopnost sprednje stene rektuma - so izrazito boleče občutke. Poleg tega je to neugodje mogoče zaznati že v prvih urah po perforaciji pri skoraj vseh bolnikih.

Drugo obdobje (faza bakterijskega peritonitisa).

Nastane po približno 6 urah po perforaciji. Pred tem akutni simptomi katastrofe v trebušni votlini zmanjšajo intenzivnost in pacient ima vtis, da izboljša lastno počutje. Vendar pa je v objektivni študiji mogoče ugotoviti povečanje intoksikacije s povečanjem stopnje pulza, ko se parametri konvencionalnega krvnega tlaka zmanjšajo. Temperatura telesa se dvigne. Hrup peristalisa v črevesju izgine z videzom "mrtve tišine" z auskultacijo, kar kaže na toksično parezo ("paraliza") črevesja. V splošni analizi krvi se ugotavlja hitro povečanje števila levkocitov v primerjavi s prejšnjimi indeksi.

Splošno obnašanje pacienta se spremeni. Postane nekritičen svojemu stanju, po nepotrebnem euforično, sprašuje, naj ostane sam.

Stomak se začne udeleževati dihalnih gibov, napetosti mišic sprednje stene in bolečine oslabi.

Pri prekrivanju perforacije s snopom epiplona lahko bolečina med palpacijo v epigastrični regiji - na splošno izgine.

Enako sliko je mogoče opaziti z uporabo analgetikov. To lahko napačno pomirja pacienta in zdravnika, ki je prvič videl bolnika v tem obdobju perforirane razjedne klinike.

Vendar pa je še vedno razvoj peritonitis, med drugim rezultatov raziskav, lahko navede vse enako bolečino je na digitalnem nožnice, danke študije in pozitivno sindrom Shchetkina-Blumberg. Poleg tega, da postane bolj izrazite znake prostega plina v trebušno votlino. Ko tolkala nagnjenih površinah trebuh bolnika v vodoravnem položaju, je mogoče ugotoviti nastanek proste tekočine v trebušni votlini. Ko gledamo od jezika, ki se pojavi suh, z plaka odlaganja sivo na vrhu in stranskih površinah.

Če na tej in prejšnjih stopnjah, zaradi različnih razlogov, bolniku ni zagotovljena kirurška oskrba, bolezen vstopi v najtežjo stopnjo njenega razvoja.

Tretje obdobje.

Ostro poslabšanje bolnikovega stanja se po približno 12 urah po perforaciji pojavi in ​​kaže na izrazito zastrupitev zaradi napredovanja osnovne bolezni.

Eden od prvih znakov začetka tega obdobja je pojava neuspešnega bruhanja. Privede do dehidracije, kar dodatno otežuje bolnikovo stanje.

Koža postane suha, telesna temperatura se najprej poveča na 38-40 ° C, nato pa se zmanjša pod 36,6 ° C. Impulz doseže 120 utripov na minuto s sistoličnim tlakom, ki pade pod 100 mm. gt; Art.

Pacient postane brezglav, indiferenten, ne reagira takoj na zunanje dražljaje.

Z velikim povečanjem prostega plina in tekočine se povečuje velikost trebuha. Sindrom draženja peritoneuma je pozitiven.

Izločanje urina se izloča v urinu: zmanjšanje volumna sproščanja urina se nadomesti s popolno odsotnostjo.

Napredovanje levkocitoze pri splošni analizi krvi s premikom formule levkocitov na levo. Zaradi dehidracije se hemoglobin in hematokrit povečujeta. Študija vodno-alkalijskega stanja telesa kaže na hiperkalemijo in prisotnost metabolične acidoze.

V redkih primerih ima vzpostavitev diagnoze in zagotavljanje kirurške oskrbe v tem obdobju bolezni v redkih primerih pozitiven učinek.

Klinični sliko v primerih netipično sedež perforiranega razjede (približno 5% perforacije) se pojavi, ko je njihova lokacija na srčno oddelku in v zadnji steni 12 dvanajsterniku. V obeh primerih, je vsebina prebavil prodre retroperitonealna maščobe, ki povzroča njeno naknadno vnetje. Toda prvi znak takem primeru bo penetracija zraka v retroperitonealne prostor, ki povzročajo otekanje podkožnega tkiva (emfizema), na levi strani prsnega koša in supraklavikularnih območje, ko lokalizacija razjed na srčno oddelek in popkom in desni stranski ploskvi želodca, s širjenjem ledij ko perforacija zadaj stena 12 dvanajsternik. koža občutek v teh krajih daje poseben občutek prsti "Škripanje snega v hudem mrazu."

Poleg tega se lahko v črevesju trebušne slinavke odpirajo (raztrgajo) nekateri ulkusi 12-peristogu. V teh situacijah se lahko bolezen manifestira z masivnimi krvavitvami v črevesju in (s povratnim gibanjem refluksa hrane), ki bruhajo s krvjo.

Pri perforaciji črevesja majhne ukrivljenosti in zadnje stene želodca v majhno vrečo z omentumom se lahko pojavi slika, ki je podobna akutnemu peritonitisu.

Poleg tega, ko razjeda perforacija v sosednji velike ali male žleze zaradi dejstva, da je z napako delno ali celo popolnoma skrito teh struktur, bo tok izbrisani bolezni klinika - in ne smemo pozabiti, da je v izogib resne zaplete v prihodnosti.

Perforirana razjeda: diagnoza

1. Klinični podatki.

Za perforacijo je zelo značilen nenaden pojav v obliki bolečine. Pomembno je, da imate zgodovino ulcerativne anamneze ali znake gastritisa.

2. Pregled s palpacijo in auskultacijo.

Določene so bile že opisane lastnosti.

3. Radiografska diagnoza.

S pomočjo je mogoče določiti zrak v trebušni votlini (v 80%). Hkrati je potrebno, glede na značilne lastnosti ("sub-diaphragmatic semilunity"), razlikovati od znakov vdolbine črevesja. Poleg tega je treba spomniti, da lahko občasno pri ženskah višje starosti zaradi atonije jajcevodnih cevi vstopi tudi v poddiofragmatični prostor.

4. Endoskopska diagnostika.

Izveden z negativnim rezultatom rentgenskega pregleda, vendar z vztrajnim suma perforacije razjede. Omogoča odkrivanje ulcerativne napake, da določi njegovo lokalizacijo. Prisilni zrak za širjenje želodca bo povzročil povečanje bolečine v trebuhu, kar lahko postane dodaten diagnostični kriterij. Ponovitev raziskave radiografije trebušne votline po endoskopiji - jasno kaže na povečanje zraka v subdiaphragmatičnem prostoru.

5. Elektrokardiogram (EKG).

Potrebno je oceniti delovanje srca, prisotnost brazgotine, ugotavljanje nepravilnega srčnega ritma in vodenje notranjih impulzov, kar je pomembno za načrtovanje metod anestezije in tveganja kirurškega posega. Poleg tega (in to je pomembno!), Je prisotnost ti trebušne (klinične) oblike miokardnega infarkta izključena z EKG.

6. Ultrazvok. Ta metoda diagnoze je v klasičnih primerih perforacije neučinkovita. Vendar pa v prisotnosti omejenega peritonitisa (abscesi) lahko konice označujejo njihovo lokalizacijo. Poleg tega je glede na njegove rezultate mogoče ugotoviti prisotnost proste tekočine v trebušni votlini in njenem volumnu. Njegovo poreklo se razlikuje že na podlagi drugih metod pregledovanja in kliničnih podatkov o bolezni.

7. Laboratorijske raziskave.

Splošen, podroben krvni test bo zagotovil informacije o prisotnosti vnetne reakcije telesa. Biokemija bo zaznala zastrupitve in premike v ravnotežju med kislinami in bazami. Poleg tega je s pomočjo biokemije (analiza amilaze) mogoče izključiti (potrditi) prisotnost akutnega pankreatitisa pri diferenciaciji diagnoze.

8. Diagnostična laparoskopija.

Izvaja se v prisotnosti očitnih kliničnih simptomov draženja peritoneja, da bi razjasnili njegov vir.

Kontraindikacije za uporabo diagnostične laparoskopije v dvomljivih primerih:

  • resna debelost;
  • kršitev integritete diafragme;
  • masivni proces adhezije v trebušni votlini;
  • motnje strjevanja krvi (hemofilija itd.);
  • velikanske kile v sprednji steni trebušne votline;
  • šok in hudo splošno stanje.

Zdravljenje perforiranih ulkusov

Diagnoza perforiranega ulničnega gastroduodenalnega območja pomeni močno taktiko upravljanja s pacienti - izvajanje nujne operacije. O tem, kaj naj bo pacient obveščen.

V primerih trdne zavrnitve bolnika od operacije - bolnik je obsojen. Konzervativno zdravljenje s Taylorjevo metodo, predlagano v takih primerih, daje izjemno nizko stopnjo preživetja ob prisotnosti številnih zapletov.

Konzervativno zdravljenje.

Podan je za zgodovinsko reference. Treba je omeniti, da se lahko nekatere stopnje konzervativne obdelave perforiranih ulkusov z uporabo Taylorjeve metode uporabijo, kadar je nujna operacija nemogoča zaradi različnih objektivnih in subjektivnih razlogov.

1. Uvesti transnasalno želodčno sondo za enkratno osvoboditev želodca iz vsebine in stalno drenažo več dni.

2. Nanesite mehur z objemom v želodec.

3. Masivno infuzijsko terapijo izvajamo za:

  • normalizacija kislega baznega ravnovesja;
  • razstrupljanje;
  • parenteralna prehrana.

4. Označuje kombinirano masivno antibiotično terapijo z najdaljšim trajanjem 7 dni.

5. V primeru pozitivne klinične slike s pomočjo vstavljene sonde pred vstopom vanj uvedemo kontrastno sredstvo za rentgensko kontrolo možnega pretoka raztopine izven meja želodca in dvanajstnika.

Kirurško zdravljenje.

Predoperativni pripravek vključuje evakuacijo vsebine želodca in obnovo normalnega krvnega tlaka pri simptomih hipovolemije.

Dostop je skozi zgornjo tretjino sredine trebuha.

Po predhodnem pregledu in potrditvi diagnoze perforacije (na iskanju masa hrane v trebušni votlini), odstranitev patološko kirurga fluida določi perforirano okvare lokalizacija, iz katere je med drugim odvisna od nadaljnje taktike kirurške posege.

Perforacije razjed v retroperitonealnem tkivu se določijo tako, da jih impregniramo z žolčem, krvjo ali vizualno definicijo zračnih mehurčkov v njem.

Posamezni postopki organov (zaprtje perforacije) in ostanek kirurgija (želodčni resekcija, dissekcija s perforirano ulkusa pyloroplasty in vagotomy et al.).

Splošna izbira operativnih koristi je odvisna od:

1. Čas je potekel od nastopa bolezni.

2. Lastnosti razjed (izvor, lokalizacija).

3. Sevnost pojava peritonitisa in njegova razširjenost.

4. Starost bolnika in prisotnost hude sočasne patologije.

5. Tehnične sposobnosti bolnišnice in veščine medicinske ekipe.

Indikacije za določene vrste operacij

Šivanje perforiranega ulna:

1. Razliti peritonitis.

2. Klinično predpisovanje peritonitisa več kot 6 ur.

3. Zelo visoko anestezijsko in operativno tveganje:

  • Povezane bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije;
  • starost.

4. Akutne (simptomatske, stresne) razjede brez predhodne ulcerativne anamneze in znakov kroničnega gastritisa.

Zadnja točka se bo uporabljala za paciente mlade starosti.

Delovanje tehnika je preprosta: po izrezu robovi razjede, njen rob skrbno zašite dve radami šivi priključnih mišično in serozne tulec vzdolžno (aksialno) in delno prečno, z željo ohraniti fiziološko obliko organa brez znatnega vpliva na premer njenega lumen.

Na koncu operacije se vizualni nadzor nad vsebino trebušne votline opravi z namestitvijo začasnih odtokov.

Če obstajajo tehnični pripomočki v bolnišnici, minimalni pojavi peritonitisa, določeno usposabljanje zdravnikov, šumenje ulcerativne okvare je mogoče s pomočjo laparoskopske (endovezokozurske) opreme.

Reševanje želodca:

1. Kronična, velikanska, groba skladnost razjed.

2. Sum na malignost v ulcerativnem procesu ali na prisotnost tumorskega procesa z perforacijo.

3. Dekompenzirana stenoza oddelka za pirolo-duodenal.

4. Bolnikova starost je manj kot 65 let, v odsotnosti hudih bolezni v fazi dekompenzacije.

5. Pojav peritonitisa pred razvojem fibrinozno-purulentne vrste vnetnega procesa (manj kot 6-12 ur od nastanka bolezni).

6. Razpoložljive tehnične zmogljivosti kirurške enote bolnišnice in njenega osebja.

Obstaja več tehničnih možnosti za odstranitev želodca, vendar je v sedanji fazi najbolj zahtevna operacija zdravila Billroth II, pri spremembi zdravila Hofmeister-Finsterera ali pri uporabi anastamoze po Ru.

Izločanje perforiranega ulkusa s piroloplastiko in vagotomijo:

1. Proizveden z perforacijo razjeda z lokalizacijo na sprednji steni čebule dvanajsternika.

2. Vnetje v peritoneju je minimalno in lokalno locirano.

Tehnologija operacije uresničuje možnosti plastične kirurgije, ko pri odstranjevanju velikih okvar zaradi tega ne vpliva na premer črevesja črevesja po operaciji. Poleg tega so po temeljitem saniranju trebušne votline razrezane veje vagalnega živca, ki so odgovorne za inervacijo tega gastrointestinalnega trakta. To dosežemo z znižanjem izločanja želodca, presežnim delom žlez, ki prispeva k nastanku razjed v črevesju dvanajsternika.

Pri sočasni perforaciji razjede, ki jo spremlja veliko krvavitev na tem območju, je izbira le med izločanjem ulkusa in resekcijo želodca.

Pylorantrumectomy s stegno vagotomijo:

1. Uporablja se v primeru pomanjkanja gastro-duodenalne anastomoze, ko se povečajo ušesa ušesa dvanajstnika.

2. Pri kombinaciji perforacije razjede razjede dvanajsternika in prisotnosti ulkusa v distalnih delih želodca.

Namenjen je odstranitvi ulcerativne okvare z nadaljnjim imitiranjem, s pomočjo plastike, celuloze, ob hkratnem rezanju večje veje vagajskega živca.

Selektivna proksimalna vagotomija z ulceracijo perforacije.

Taka operacija v kirurgiji nujnih primerih se uporablja v redkih primerih, zlasti pri mladih v zelo zgodnji roku po perforaciji (do 6 ur) v odsotnosti brazgotinjenja v distalnih regijah želodca in začetnem 12-dvanajsternika.

Zapleti kirurških posegov.

Prvič, dobro je razumeti, da se tveganje pooperacijskih zapletov in smrti odločno poveča z vsako minuto zamika pri odločnih ukrepih zdravljenja ali z pozno diagnozo perforacije.

1. Pojav omejenega lokalnega peritonitisa (abscesi sub-diafragmatičnih, sub-hepatičnih, interkigitskih in Douglasovih prostorov).

V povezavi s slabim nadzorom izdelanega WC-ja v trebušni votlini.

2. Insolventnost črevesnih šiv z večkratnim odvajanjem črevesne vsebine v trebušno votlino.

3. Motnja prehajanja prebavnih vsebin v prebavnem traktu zaradi pooperativne črevesne pareze ali pomanjkljivosti v tehniki kirurgije.

4. Pritrditev bronhopneumonije zaradi prisilnega izstopa in zmanjšanja zaščitnih funkcij telesa.

Perforirani ulkus: napoved

Odsotnost kirurškega zdravljenja povzroči smrt v naslednjem tednu po perforaciji, v skoraj vseh primerih.

Pri kirurškem zdravljenju je povprečna pooperativna smrtnost 5-8% različnih komplikacij, povezanih s skupno resnostjo stanja, starosti in sočasne patologije bolnika.

Opazimo naslednje zanimivo regularnost tveganja pooperativne smrtnosti:

Perforacija želodca ali dvanajstnika

Med akutnimi boleznimi trebušne votline je perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku približno 1,5%. Pogostnost tega zapleta pri bolnikih z ulkusi, vendar statistični podatki različnih avtorjev variirajo med 5-15%. Po mnenju MG Shraiberja (1961) se pogosto pojavi v mladosti - med 20 in 40 leti (67,6%), pri moških pa 7-8 krat pogosteje kot pri ženskah. Obstajajo primeri perforacije razjed pri otrocih, mlajših od 10 let, pa tudi pri starejših, starejših od 80 let. Poleg poslabšanja peptične razjede se povečuje število perforacij spomladi in jeseni.

Sočasni perforacijski momenti so: pitje alkohola, preobremenjenost želodca, pretiran fizični stres, travma, pa tudi negativna čustva.

Patogeneza. Perforacija zgodi, ko zmanjšanje moči in spodnji rob ulceracija tkiva, ki se razvija v različnih motenj arterijskega prehodnosti (multipla skleroza, tromboze, uničenju). Zaradi tega pride do nekroze tega mesta in perforacije. Ta razlaga je posredno dokazuje dejstvo, da je perforacija ni krvavitev v steno na površino pomanjkljivost v želodcu in dvanajstniku, in kombinacije perforacij s krvavitvami pojavlja zelo redko (1%). V nekaterih primerih, in nenaden perforacija pojavi brez predhodnih simptomov, kot "Senzacija" in potem, verjetno, ker temelji na akutne nevro-degenerativne faktorjem. V večini primerov je perforacija sledilo obdobje boleče akutne peptične razjede, potem pa verjetno v središču propad stene - razjeda je krepitev patološke spremembe v stenah majhnih arterij, tromboze in ishemične periarterial nevritis.

Perforacija želodca ali dvanajstnika pojavi na tri načine: 1) perforacija v prosto peritonealno votlino - 87%, 2) pokrita s perforacijo - 19%, in 3) pri perforacije in debeline retroperitonealno maščobe omentulum - 14%.

Perforacija v prostem peritonealno votlino pomeni hiter razvoj difuzno peritonitis. Eksudat razteza vzdolž desnega bočnega peritonealno kanalom in povzroči razvoj pseudoperitonitis prvi in ​​nato peritonitis, predvsem v jetrih, v desnem iliakalne regiji in v medenici. Kot rezultat, pogosto so diagnostični napake v obliki predpostavk o slepiča in salpingo t. N. Poleg tega, morda aspiracije tekočine in levi subphrenic prostor z frenikus-simptoma, bolečin dihalne motnje na levi in ​​bolečina v levem ramenskega obroča.

Perforacija v retroperitonealno prostor povzroči razvoj retroperitonealno absces, celulitis, pravi subphrenic retroperitonealno absces, parakolnoy celulitis, sepso. Za sliko takega zapletanja so značilni bolj splošni kot peritonealni pojavi.

Patološka anatomija. Perforacija se pojavi v globokih, svežih in starih, pogosto nagnjenih, razjed. Nedvomno vlogo igra lokalna razjeda. Najpogostejši so perforacija razjed na sprednji steni želodca in dvanajstnika. Na priljubljeni kraji so luknjice Lokalizacija prednjo površino začetnega dela dvanajstnika, pilorus, pilorično kraj prehoda v dvanajstnik nekoliko manj - na območju majhnega ukrivljenosti kotu spodaj a. gastricae sin., potem tik nad a. gastricae sin.; še manj pa v razjede perforacije pojavi subcardial oddelek majhno krivino v želodcu.

Globoko speljane skozi razjede zadnjo steno želodca ali dvanajstnika perforacijo pogosto končajo v naravi: postopoma prodrejo (prodrejo) sosednji eni izmed sosednjih organov - majhna omentum, trebušni slinavki, jetrih, prečno debelo črevo ali njegov mezenterij. Zaradi tega ni nobene brezplačno ali prikrito perforacija in peritonitis razvija.

Dimenzije proste luknje se gibljejo od 1 do 5 mm v premeru. Njegovi robovi so zgoščeni, nagnjeni, napihnjeni, krhki in krhki. To je še posebej pomembno pri operaciji; če skozi te robove šivov izbruhne niti sklepov in luknja postane večja.

Pokrita s perforacijo prvega spremlja pojave akutne peritonealno draženje v epigastrium, sledi kmalu pojavi peritonitis postala bolj omejena, običajno v območju le v desno in nad popkom, in nato izginejo. Vnetje stanja in toksične spremembe krvi ostanejo. Kasneje, zaradi brazgotina-zarastline spremembe okoli organih subhepatic prostora in resorpcijo slike tekočine mine. Obstaja pa še ena izid tajnega perforacije: gnile infiltrirati in nenadoma je preboj z videzom kot sekundarno, razpršenega gnojni peritonitis oziroma tvorbe na suprarenal-subphrenic abscesov in levopoddiafragmalnogo končno pile- in tromboflebitisa, intrahepatičnih abscesi, sepso. Rezultat bo v veliki meri odvisna od reaktivnosti bolnikovo telo in pravočasno kirurški poseg.

Klinična slika Perforacija običajno razvije akutno, ampak v 20% primerov se to zgodi, kot da je pojav subakutnega ko Shema 2-3-4, za dan, ko je bolnik slabših bolečine v žlički, ampak tudi brez simptomov peritonealno draženje. Nato naenkrat pride trenutek hude akutne lokalne bolečine s splošno reakcijo telesa. Po tem sliki akutne perforacije cveta v celoti. Včasih, zlasti pri starih ali zelo oslabljenih in izčrpanih bolnikih, je celotna slika perforacije lehargična, prikrita in izbrisana.

V pripravljalnem obdobju za perforacijo (ga je mogoče imenovati prodromal), obstaja intenzivnost bolečin, subfebrilna temperatura, zaprtje, navzea, vzročna bruhanja in mrzlica. Za tipično sliko akutnega perforacije v prosti peritonealno votlino je označen s tremi glavnimi simptomi: 1) oster, kot "noža podobni" bolečine v nadželodčnem regiji (95%); 2) napetost doskoobraznoe mišic, v glavnem ravna, epigastriju (92%) in 3) zgodovina želodca ulkusno boleznijo (80%).

Vendar pa je pri 20% bolnikov perforacija prva manifestacija peptičnega ulkusa. To se pogosto nanaša na zelo mlade ali, nasprotno, na stare ljudi.

Bolečina na perforacija je zelo močna in lahko prinese bolniku stanje izrazito propada: hladna, vlažna znoj na čelu, žalosten obraz z tava oči, Vrba barvo kože, hladne okončine (celo akrozianoz), plitko dihanje, žeje, suh jezik. Pulse sprva upočasnila in celo kruto ( "vagalnim" impulz), vendar po uro ali dve je tahikardija. Krvni tlak zniža v prvih urah in dodatno še bolj zmanjšala. Prišlo bruhanje med akutna perforacija relativno redke in s tem, če se pri bolniku s sumom perforacijo nadaljuje, je velika verjetnost, govori proti prisotnosti perforacijo v korist neke druge akutne intraabdominalnim bolezni.

Cilj pregled trebuha razkriva rezchayshuyu Pal-patornuyu in tolkala občutljivost na epigastrium; pozitiven znak Shchetkina - Blumberg, prvič, tudi lokalizirana predvsem v žlički, vendar po nekaj urah širi do popka in pod njim, predvsem na desni strani, in celo okoli trebuha.

Zgoraj omenjena mišična mišična napetost v epi in mezogastriju se postopoma zmanjšuje, vendar peritonealni pojavi vztrajajo skupaj z naraščajočo napenjanjem.

V prvih urah se lahko odstranijo blata in plin, nato se pojavi napenjanje in pojavi se blato, plin in celo zadrževanje urina. Pacient poskuša vzdrževati mir in leži na hrbtu ali na desni strani z upognjenimi in prinesenimi na trebušne boke.

Le v posameznih primerih, kot izjema, lahko vrže v posteljo in sprejme nenavadne pozire (na primer kolen-komolec itd.).

Ko tolkala prsnega koša in trebuha pokazala izginitev jeter Otupjelost in nadomestiti s pre- in suprarenal bloat. Hkrati gibanje opazovanih simptomov Shchetkina - Blumberg v pravo črevničnega regiji in videz v njem od blunting zaradi kopičenja tekočine, ki teče iz želodca, dol ob desnem stranskem kanalu. Ta simptom De-Kerven je zelo značilen za perforiranje razjed želodca ali dvanajstnika.

Precej pogosto, vendar ne vedno obsevanje bolečin na desni, levi ali obeh čelih v skladu z načelom simptomov frenicusa. Enako velja za kožno hiperestezijo v conah Zakharyin-Geda (D10-L1) na desni. Rektološki pregled lahko zazna bolečino v medeničnem izrezu peritoneja.

Trenutne in napovedane. Za več ur, klinična slika akutne razjede perforacije v prostem peritonealno votlino je očitno spreminja. Če v prvih 5-6 urah opažene hude bolečine in hudo splošno refleksno hemodinamičnega motnja, ki se imenuje z veliko "šok", kasneje pa je intenzivnost bolečine umiri. Pride določeno plačilo motnje začetna hemodinamske zmanjša (vendar ne izginejo popolnoma) napetost mišic trebušne stene. Bolezen začne obdobje "imaginarno izboljšave", ki traja 3-5 ur, nato pa stalno razvija in raste pogoje peritonitis. Samo v zelo oslabelih bolnikih in pri ljudeh v starosti med "imaginarni izboljšanje" lahko traja nekaj časa za daljši čas, še več kot en dan, ampak zelo generalizirani peritonitis bo spremljala zelo počasno manifestacije. Vendar pa je napredovanje peritonitis splošno stanje vseh bolnikov drastično spremenile na slabše; nastanejo nesorazmerno temperature tahikardija, aritmija, srčni utrip pade vsebine in krvni tlak. Še enkrat, in še bolj strmo stožčasti obrazne poteze, koža pridobiti Zemljani odtenek, jezik postane suha in groba, postane neobvladljiva bruhanje kave barve mase, je pokazala paralitičnega ostro napenjanje, in v rahlem trebuhu tolkala otopelosti določi premika.

Klinični potek perforacije ni odvisen samo od njegove narave (perforacija v prosti peritonealno votlino, pokrita perforacija, perforacija v retroperitonealno maščob), ampak v večji meri odvisna od starosti bolnika, reaktivnost organizma in obteževalnih bolezni. To še posebej velja za pokrite in retroperitonealne perforacije. Perforacija v prostem peritonealno votlino ves čas (brez nujnega kirurškega posega) odpove v roku 70-80 ur od trenutka svoje smrti, ki je posledica nastanka razpršenih peritonitis.

Klinična slika pokrite perforacije ni tako značilna. Akutni pojav lahko relativno hitro izgubijo ostrino in nadomesti z rokom, ne "namišljeno" in, morda, pravi zatišja, ki je kasneje postopoma namesto progresivne peritonitis razvija ali obstruktivno pljučno ali abscesov subdiaphragmatic.

Izhod v suppuracijo bo zahteval disekcijo abscesa s časom, čeprav so opisani spontani prodori v črevo ali skozi trebušno steno, zlasti skozi popek.

Če se razjeda preluknja v retroperitonealno prostor, klinična slika nosi malo spominja na običajne in bolj spominja na razvoj akutne paranephritis, parakolnoy celulitis s hitro napredujoči septičnega stanja pacienta.

Pri vseh vrstah perforacije za njegovo prepoznavanje je izredno dragocena pomoč z običajno klinično analizo periferne krvi. Hitro in močno poveča levkocitoza 20 000 do 30 000 so zelo redki podatki, in, najbolj pomembno, tudi ko zatirati povečanje števila belih krvničk v svoji formuli hitro močno poveča toksični premik. Spremembe v urinu so malo značilne; V obdobju peritonitisa se pojavijo proteini, mikrometerurija je možna.

Diagnoza perforiranje ulkusa pregledom rentgensko v katerem se ta rezultat plina iz želodca pod membrano med njo in jetrih prevlečen trak je polmesec potrjeno. odkrivanje plina značilnost prikrito perforacije, ter v primerih perforacije v retroperitonealne prostor pod diafragmo ni zgodilo, vendar je opisano zaznavanje retropnevmoperitoneuma konturirovkoy z eno ali obe ledvici ali odkrivanjem pneumomediastinum. V teh primerih se včasih v predelu pasu ali vratu lahko pojavi občutek plinskega crepa s zelo previdno palpacijo. Pri perforaciji je opaziti približno 75% prostega pljučoperitona.

Zdravljenje bolniki, ki so imeli perforacijo razjede na želodcu ali dvanajstniku, morajo biti takoj in takojšnji. V sili laparotomijo je edini uspešen dogodek, poleg tega pa bi bilo treba opraviti celotno hemodinamika in spodbujanje obrambo zdravljenje telesa, vključno s transfuzijo krvi. Najboljši način analgezije je ta operacija intratrahealno etra anestezijo in kisika iz objekta z uporabo relaksanti, antihistaminiki in ganglioliticheskih drogami. Osnovna operacija želodca, medtem ko se šivi uporablja le razjede perforacijo pri starejših bolnikih ali v prisotnosti drugih bolezni, ali če je perforacija recept presegla 8-10 ur in tam že razpršeno peritonitis. Z resekcijo je smiselno, da se vzdrži, če iz nekega razloga izkazala za neprimerne razmere v bolnišnici ali če izkušen kirurg ne zadošča za proizvodnjo želodčne resekcijo v nujnih primerih. Šivi razjeda perforacija ponavadi zahteva naknadno reoperation za Gone razjede in dobili bolnika z grožnjo malignosti. Resekcijo vložen v območju do 8 ur od začetka perforacije (m. E. Je še peritonitis) bolnikov, ne nadalje obremenjeni, dobro tolerirana in takojšnje smrtnost ne preseže 2% zatem.