Herniated kila

požiralnika kila (hiatusna kila, preponska kila) - kronična recidivno bolezen, ki se pojavi med začetnim premika v trebuhu kartice prebavnega cevi v prsni votlini skozi požiralnika odprtino.

Na hromi požiralnika so prizadete starejše osebe, v starostni skupini, mlajši od 40 let, v 10% primerih diagnoza patologije in pri 70% starejših od 70 let. Ženske pogosteje bolijo od moških. Kriza požiralnika se pogosteje zabeleži v razvitih državah, ki je verjetno povezan z prehranjevalnimi navadami. Pri bolnikih z gastroenterološko patologijo se hernija požiralnika odkrije 6-krat pogosteje kot pri drugih.

Pri bolnikih s kiljo požiralnika, katerih aktivnost je povezana s podaljšanim bivanjem v sedečem položaju, je priporočljivo spremeniti delo.

Spodnji požiralnika sfinkter (Cardia) ločuje požiralnika in želodca in je namenjen preprečevanju vrže na kemično agresivnih želodca in dvanajstnika vsebine v požiralnik. Enostranski premik živilske grme je olajšan z kotom gipsa (akutni kot požiralnika v želodec). Distalni del požiralnika se zabeleži phrenic-ezofagealni ligament, ki preprečuje tudi premikanje Kardije iz želodca v prsnem košu pri zmanjševanju želodca vzdolžno. Ezofagus vzdržuje v normalnem položaju subdiaphragmatični maščobni sloj in naravno razporeditev trebušnih organov.

Prsne in trebušne votline so ločene z diafragmo, ki jo sestavljajo mišice, fibrozno tkivo in ima kupolasto strukturo. Skozi luknje v membrani mimo požiralnika, krvnih žil in živcev. V levem delu diafragme je odprtina za ezofagijo, ki običajno ustreza zunanji velikosti požiralnika. Z razširitvijo požiralnika, ki je del anatomskih struktur, ki se običajno nahajajo pod diafragmo, se štrlijo v prsno votlino.

Vzroki kile in dejavniki tveganja

Vzroki kile esophagusa oslabijo veznični aparat, ki določa srčni predel trebuha in poveča intraabdominalni tlak.

Faktorji tveganja vključujejo:

  • genetska nagnjenost;
  • krvavitev motiliteta gastrointestinalnega trakta;
  • prekomerna telesna teža;
  • kronična napenjanja;
  • pogost zaprtost;
  • nosečnost (še posebej ponovljena);
  • prekomerni fizični napor;
  • hudo dolgotrajno kašelj s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, bronhialno astmo itd.
  • ascites;
  • nepopustljivo bruhanje;
  • velike novotvorbe trebušne votline;
  • vezivno tkivno displazijo;
  • trebušne travme;
  • kemični ali termični opeklin požiralnik;
  • napredno starost;
  • nepravilna drža.

Pogosti znaki kile požiralnika vključujejo zgago, ki se pojavi po jedi, z ostro spremembo položaja telesa, pa tudi ponoči.

Oblike bolezni

Glede na anatomske lastnosti se razlikujejo naslednje oblike kile žuželke:

  • drsna (aksialna aksialna) - brez pronicanje želodčnega fundusa, želodca Kardije in abdominalne požiralnika preko požiralnika odprtino v prsih in neodvisnega vrnitve v trebušno votlino;
  • parazedralni - distalni del požiralnika in kardia, ki se nahaja pod diafragmo, se del želodca premakne v prsno votlino in se nahaja poleg prsnega požira;
  • mešani;
  • prirojena kratki požiralnika - ezofagealni dolžina ne ujema z višino prsnega koša, kjer del želodca nahaja nad membrano v prsni votlini, spodnja požiralnika sfinkter odsoten.

Drsne kile požiralnika, odvisno od mesta, ki se premika, so razdeljene na skupni želodčni, subtotalni, kardiofundalni ali kardialni.

Parazalezna kila požiralnika je lahko antralna ali temeljna.

Simptomi kile ezofagusa

Klinična slika je polimorfna in je odvisna od oblike in velikosti kile.

Pogosto se kila ne pojavi ali ima blage klinične simptome. Hudo potek je značilen za kilo požiralnika velikih velikosti, v kateri večji del želodca in črevesja prodre v zadnji medij.

Glavna manifestacija požiralnika kile je sindrom bolečine. Bolečina je mogoče opaziti v srcu, levi zgornji kvadrant epigastriju in interskapularnega regija, razporejenih vzdolž požiralnika, bolečina običajno povečuje takoj po obroku (zlasti z prenajedanje), telesnim naporom, trupa in mine pri sprejemanju vodoravni položaj telesa. V nekaterih primerih je bolečina posnema angina. Približno 35% bolnikov z požiralnika kile opazili paroksizmalna tahikardija in prezgodnjih utripov.

Huda bolečina, ki se pojavi pri delu pacientov po jedi, lahko povzroči pojav averzije hrani in posledično izgubo teže do izčrpanosti.

S podobnimi znaki požiralnika kile vključujejo zgago, ki se pojavi po obroku, z ostrim spremembi položaja telesa, kot tudi ponoči. Drugi simptomi: bruhanje (pogosto krvava), zadrževanje diha epizod med spanjem, ponavljajoče se cianoze kožo, težave pri požiranju in prehod hrane skozi požiralnik (se lahko sproži ob hladno ali toplo hrano, fast food, psihološki dejavniki), bolečina in pekoč občutek v jeziku, hripavost, s podaljšanim kolcanje, kašelj, izbočenja na levi strani prsnega koša, občutek polnosti v nadželodčnem regiji, spahovanje. Nocturnal regurgitacija, običajno povezane z hiatal kile so srednje velikosti, lahko postane vzrok traheobronhitisom, aspiracije pljučnico. Regurgitacija hrane, kot pravilo, ne pred slabost, zmanjšanje želodca pa tudi manjka. Želodčne vsebine vrgli v ustni votlini zaradi krčenja v požiralniku, in pri spremembi položaja telesa, lahko izliti.

Ko stiskanjem hernial vrečko (strangulated kila) pojavi konstantne topo ali hudo bolečino krčev v prsih v nadželodčnem regiji in širijo v interskapularne regije. V tem primeru je resnost in obsevanje bolečine odvisno od tega, kateri del prebavnega trakta se zaduši v vratih kile in tudi po stanju poškodovanega organa.

Vzroki kile esophagusa oslabijo veznični aparat, ki določa srčni predel trebuha in poveča intraabdominalni tlak.

Z napredovanjem patološkega procesa se povečajo krvavitve blokade srčne kapi, kar vodi do pojava znakov gastroezofagealne refluksne bolezni. Bolniki s kiljo požiralnika imajo lahko anemični sindrom, ki ga povzročajo latentna krvavitev iz spodnjega požiralnika.

Diagnostika

Približno ena tretjina majhnih kile požiralnika, ki nimajo hudih kliničnih znakov, so naključna diagnostična ugotovitev pri pregledu iz drugega razloga.

Glavne metode diagnosticiranja kile požiralnika so rentgenska in esophagogastroduodenoscopy. Med endoskopskim pregledom je ugotovljen nespremenjen požiralnik, okoli spodnjega dela pa je diafragma ritmično zaprta okoli spodnjega dela dihalnega giba. Predstavljen je srčni predel želodca, ki se kroži v lumen požiralnika. Vendar pa so ti znaki lahko posledica pogostih gibov, ki jih povzroča izvedba endoskopa skozi žrelo, kar je razlog za napačno diagnozo kile požiralnika. Tako esophagogastroduodenoscopy v večini primerov vam omogoča, da ugotovite samo prenos vsebine želodca v požiralnik.

Pri bolnikih z gastroenterološko patologijo se hernija požiralnika odkrije 6-krat pogosteje kot pri drugih.

Rentgenski pregled s suma kile požiralnika se izvaja v več fazah. Prvotno se opravi pregledna radiografija trebušne votline, medtem ko se zabeleži senca požiralnika, lokacijo želodčnega mehurčka in diafragmske kupole. Naprej - rentgensko žrelo in želodec z uvajanjem radioaktivnih snovi v navpični položaj. Na tej stopnji se ocenjuje hitrost prehoda radioaktivnega pripravka vzdolž prebavne cevi in ​​hitrost praznjenja želodca. Po tem se radiografija izvaja v horizontalnem položaju pacienta in z znižano glavo. V klinično zdravih posameznikih ni opaziti povratnega gibanja kontrasta v požiralniku in v prisotnosti kile esophagusa opazimo gastroezofagealni refluks. Potem se pacient vrne v navpični položaj z nadaljnjim pregledom položaja plinskega mehurčka, prisotnosti ali odsotnosti radioaktivne snovi v požiralniku.

Za potrditev diagnoze morda manomertiya požiralnik, v katerem ocenjuje stanje spodnje mišice zapiralke in njeno sposobnost, da se sprostite med požiranjem, najti sprostitev epizode je dejanje požiranju.

Za odkrivanje latentne krvavitve na analizo iztrebkov za latentno kri.

Da bi razlikovali požiralnika kile z drugimi boleznimi lahko zahtevajo ultrazvoka, izračunan ali magnetno resonanco tomografijo, Elektrokardiogram, splošni in biokemični krvno preiskavo. Diferencialna diagnoza s poškodbami živcev hrbtenjača prsne, stanja, ki ga spremlja ezofagitisom, sprostitve (bolj sprostitveni levega kupole) ali paralizo membranske kupolo, St sindrom, angina pektoris, miokardni infarkt, tumorji požiralnika.

Zdravljenje kile požiralnika

Zdravljenje kile ezofagusa se običajno začne s konzervativnimi ukrepi. Pacientu se priporoča, da se izognete nošenju zategnih pasov in pasov, da bi spali s povišanim koncem glave in po potrebi normalizirali telesno maso.

Pri bolnikih s kiljo požiralnika se kaže spoštovanje prehrambene diete in način delne prehrane.

Zdravstveno zdravljenje kile požiralnika je namenjeno predvsem preprečevanju razvoja gastroezofagealne refluksne bolezni. V ta namen se zaviralci protonske črpalke uporabljajo v postopnem zniževanju odmerka do dveh mesecev, čemur sledi prenos pacienta v antacidne pripravke. Glede na indikacije se lahko prokinetika vključi v režim zdravljenja.

Konzervativno zdravljenje prvih bolnikov s kiljo požiralnika se praviloma opravi v bolnišnici, kjer je temeljit pregled bolnika lažji kot v zunajbolnišničnem okolju. Z razvojem ponovitve se zdravljenje z zdravili začne ambulantno, hospitalizacija pa je indicirana le, če je zdravljenje neučinkovito.

Pri zdravljenju požiralnika kile v primerjavi z drugimi boleznimi prebavil (kronični holecistitis, vnetje trebušne slinavke, želodčne razjede in dvanajstnika) je predvsem določen in popravljen vodilno patologije.

V primeru hudih oblik gastroezofagealne refluksne bolezni, torpidnega refluksnega esophagitisa, nekonservativnega zdravljenja, Barretovega požiralnika, so bolniki prikazani kirurško zdravljenje.

Kirurgija požiralnika kile se lahko izvede tako odprt in laparoskopsko dostop. Med kirurške metode najpogosteje uporabljajo kirurške posege, namenjene herniorrhaphy in krepitev phrenic-ezofagealni vezivnega (krurorafiya), zastoj v želodcu v trebuhu (gastropexy) odpravi gastroezofagealnega refluksa (fundoplication) obnavljanje ostri kot blok veje.

Po kirurškem zdravljenju kile požiralnika se relaksi pojavi zelo redko.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje krvavitve kil so soobolenj, ki lahko povzročijo resne zaplete v pooperativnem obdobju (npr kroničnih bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije).

Ker so paraesophageal kila požiralnika relativno redki, ta strategija zdravljenje predstavlja bolezen delal manj. Na splošno je prednost kirurško zdravljenje kile (predvsem pri mladih in srednje starih bolnikov). Starejše osebe, zlasti v prisotnosti zapletov, priporoča popravek življenjskem slogu (predvsem omejitev določene vrste telesne dejavnosti) in dieto (razen dietnih izdelkov, ki spodbujajo napenjanje), da bi zmanjšali tveganje za kršitve kile.

Po poteku zdravljenja se pacientu pri gastroenterologu prikaže bolnikovo opazovanje z namenom preprečevanja, pravočasnega odkrivanja in odpravljanja recidivov bolezni ter preprečevanja razvoja zapletov. Preventivni pregled se opravi zunajpogojno vsaj dvakrat letno.

Nezmožnost bolnikov s kiljo požiralnika je ponavadi omejena. Bolnik se mora izogibati dejavnostim, povezanim s prekomernim fizičnim stresom in trudom trupa. Pri bolnikih s kiljo požiralnika, katerih aktivnost je povezana s podaljšanim bivanjem v sedečem položaju, je priporočljivo spremeniti delo.

Dieta v kile požiralnika

Pri bolnikih s kiljo požiralnika se kaže spoštovanje prehrambene diete in način delne prehrane. Zadnji obrok mora biti najpozneje 3 ure pred spanjem. Izključeni iz prehrane izdelkov, ki lahko mehansko ali fizično dražijo sluznico prebavil, ki prispevajo k plin nastanek, razvoj zaprtje (mastne, ocvrte, začinjene, prekajene hrane, alkoholnih in brezalkoholnih pijač, močno kavo in čaj, mleko, zelje, grah, kuhana jajca, grozdje). Prehrana mora vsebovati zadostne količine vlaknin, pusto meso in ribe, olupljen pečena jabolka. Hrana je priporočljivo, da zavre, kuhamo ali pečemo.

Možni zapleti in posledice

ezofagealni kile lahko zaplete razvoj ezofagealnega razjede, želodčne razjede želodca, požiralnika ali krvavitev želodca, požiralnika perforacijo, brazgotin zoženje požiralnika, refluksnega ezofagitisa (kataralni, erozivnega ali ulcerativni), kršitve kile vrečko v hernial obroču, refleksne angine (zlasti pri starejših ), raka požiralnika.

Približno 35% bolnikov z požiralnika kile opazili paroksizmalna tahikardija in prezgodnjih utripov.

Huda bolečina, ki se pojavi pri delu pacientov po jedi, lahko povzroči pojav averzije hrani in posledično izgubo teže do izčrpanosti.

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustrezno izbranim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna. Po kirurškem zdravljenju kile požiralnika se relaksi pojavi zelo redko.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj kile požiralnika, se priporoča:

  • pravočasno zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju te patologije;
  • redni preventivni pregledi ogroženih oseb;
  • zavračanje slabih navad;
  • racionalna prehrana;
  • krepitev mišic na sprednji trebušni steni;
  • izogibanje čezmernemu fizičnemu naporu.

Simptomi in diagnosticiranje kile ezofagusa

Kriza odprtine diafragme požiralnika (GVPD) je kronična motnja, v kateri abdominalni del žuželke in kardia želodca zapustita votlino prsnega koša. Ta bolezen je pogosto asimptomatična, nima zunanjih simptomov, in mnogi sploh ne sumijo, dokler se ne pojavijo zapleti. Diagnoza kile ezofagusa je lahko naključno odkritje celo za zdravnika med pregledom prsnega koša ali pregledom za drugo napako.

GVAP je povezan s patologijo mišičnega sistema, organi trebušne votline pod pritiskom potisnejo skozi membrano v prsni koš. Bolezen, čeprav se nadaljuje v večini primerov, je asimptomatična in ne zahteva vedno kirurškega zdravljenja, temveč povzroči motnje v delovanju številnih organov, kar lahko že povzroči resne posledice. Kriza požiralnika se lahko pojavi v kateri koli starosti, tako pri ženskah kot pri moških.

Kaj je Hernia Pod

V telesu zdrave osebe vsak organ zavzame stališče in se v življenju ne spreminja. To zagotavlja uveljavljeno delovanje vsakega sistema. Toda pod vplivom nekaterih dejavnikov zunanjega okolja in notranjih mehanizmov je prišlo do kršitve položaja, ki vpliva ne le na delo notranjih organov, ampak tudi na kakovost življenja.

Za Herni APD je značilen izstop žuželke in kardio izven trebušne votline skozi oslabljen mišični ligament diafragme. Nastala napaka se lahko prosto giblje od ene votline do druge, ali se lahko popravi na ravni membrane, kar povzroči pacientu konstantno nelagodje.

Krijo požiralnika je zlahka zamenjana z mnogimi drugimi motnjami prebavnega trakta, pri čemer je mogoče ugotoviti prisotnost patologije le z instrumentalnimi metodami raziskav, z uporabo endoskopskih in reentgenoloških metod.

Patologija trpi zaradi želodca, požiralnika, diafragme, srca in pljuč. Prsne organe lahko stisne s hernialno vrečko, ki povzroča znake kile požiralnika, podobno kot angina, respiratorne stiske, bolezni dihal. Jasne manifestacije GHP bodo simptomatologija ezofagitisa, dispepsije in dispepsije.

Diagnoza kile ezofagealne odprtine diafragme se skoraj nikoli ne opravi pravočasno, razen če se pacient nemudoma obrne na zdravnika zaradi najmanjših motenj pri prebavi.

Simptomi diafragmatične kile

Majhna izboklina požiralnika skozi diafragmo se ne počutijo simptomov. Redko lahko bolnik po grudi večerji občuti zgago in nelagodje v prsnici. Asimptomatska oblika bolezni je najpogostejša, zato ne preseneča dejstvo, da se polovica vseh ljudi s kili iz AMU nikoli ni posvetovala z zdravnikom in ni bila preučena, kaj šele zdraviti.

Na neki točki se lahko bolezen manifestira. To se zgodi, ko je HLPA zapletena ali se dodajo druge kršitve. Pogosteje je mogoče opazovati indirektne znake - zgago, utrujenost, neprijeten kisel okus v ustih.

Pogosti simptomi kile ezofagealnega odpiranja diafragme:

  1. Zgaga - glavni znak, lahko moti tako z manjšo napako, kot tudi v času zapletov GPP. Po jedi se pojavi znak, ko pacient vzame vodoravni položaj in se nagne naprej. Izguba zgornjih dihal bo vznemirjala po uživanju alkohola, kajenju in močni fizični aktivnosti. Ta simptom pogosto ni povezana s kili, ki jo poskuša sam odstraniti, vendar ima odločilno vlogo pri diagnozi bolezni.
  2. Bolečina - svetel manifest GPPO, vendar ne moti vseh bolnikov. Simptom je podoben angini, se pojavi po jedi, obremenitvi, v stresni situaciji. Nelagodje se čuti v predelu prsnega koša, pod rebri, blizu srca in lopatic. Bolečina se pogosto boleče, intenzivira med povečanjem intrauterinega tlaka.
  3. Regurgitacija - simptom moti okrog 40% vseh bolnikov, vzroki za vzrok so isti razlogi: nagnjeni naprej, poniževati, počivati ​​na kavču po jedi. Pri nekaterih bolnikih se pojavi velika količina bruhanja, to se lahko zgodi tako pogosto, da je treba vedno nositi posodo ali vrečko. Toda pri večini bolnikov je ta znak šibko izražen.
  4. Belching - se pojavlja v ozadju povečanega intraabdominalnega tlaka, ki ga spremlja neprijeten vonj iz ust. Med izbruhom se lahko sprostijo delci neprehrambene hrane. Bolnik skuša odstraniti simptome s spazmolitiki, vendar to le redko daje rezultat.
  5. Motnje požiranja ali disfagije - ta motnja se pogosto pojavi, ki jo povzroča naglica med obroki in slabo žvečenje. Simptom je lahko prevroča ali hladna hrana. Pri nekaterih ljudeh je disfagija samo začasna motnja, druga pa te motnje vedno skrbi.

Refluksni esophagitis

Gastroezofagealna refluksna bolezen je redno vbrizgavanje želodčne vsebine v požiralnik, ki ga povzroča oslabljen sfinkter in povečan pritisk znotraj trebušne votline. Refluksni esophagitis je opredeljen kot lezija spodnjega dela esophageal tube. Vnetje z rednim draženjem je lahko kompliciranje kile ali samostojne bolezni. Motnja je zanimiva zaradi tega, ker ima simptome, podobne simptomam GVAP, ali spremlja bolezen.

Kako se pojavlja kila požiralnika z refluksnim esophagitisom:

  • pogosto iztrebki kislega vsebine - v nasprotju z GVPD brez ezofagitisa je ta simptom z refluksom vedno prisoten in skrbi skoraj po vsakem obroku;
  • bronhialna obstrukcija - kršitev, v kateri so bronhiji stisnjeni z viskozno skrivnostjo, ki povzroča pogost kašelj, še posebej ponoči;
  • bolečina za prsnico - obvezen simptom pri zapletu membranskega refluksa kile, se pojavi po jedi, zlasti kisle in začinjene hrane;
  • zobne bolezni - zaradi nenehnega sproščanja kisline v požiralnik, vstopi skozi ustno votlino, in trpi sklenino in sluznice, stomatitis, ezofagitisa pogosto spremljajo, preobčutljivost zob, zobni karies;
  • rinitis in faringitis - prikazani kot zapletov, povezanih z regurgitacija kisline, ki iritira sluznico, kar vodi do kroničnega vnetja, pogosto kaže z rinitisom nobenega posebnega razloga se lahko poveže z patologij prebavnega trakta;
  • disfagija - se pojavi, kadar hoče pogoltniti velik del hrane hkrati, je lahko začasni pojav in trajni odmik.

Takšni dejavniki lahko prispevajo k pojavu znakov refluksa:

  • prenesla operacijo na prebavni trakt;
  • prirojene patologije - diverticula, Barretov požiralnik, stenoza, atrezija;
  • Kajenje, pitje alkohola, vdihavanje ali uživanje drog;
  • ulcerativna bolezen želodca in dvanajstnika;
  • obdobje nosečnosti in prekomerne telesne mase.

Kriza požiralnika - simptomi, zdravljenje, prehrana, ljudske metode in preprečevanje

Kriza požiralnika se nanaša na kronične bolezni. Patološke spremembe v ozki cevi mišice in periligamentno aparati prepone vodi do resnih motenj v vseh organih prebavil.

Vsako odstopanje negativno vpliva na kakovost življenja osebe in lahko povzroči veliko neugodnih simptomov in zapletov. Od nepotrebnih težav bo prihranila pravočasno diagnozo. Nemogoče je začeti bolezen, je mogoče zdraviti in povečati možnosti za ozdravitev tistih pacientov, ki iščejo zdravniško pomoč pri prvih znakih bolezni.

Vzroki

Analiza pojavnosti glede na starost izpostavljenosti požiralnika kile določa, da je pogoj opazili pri ljudeh pod 50 let - 0,7% primerov, v starosti 51-60 - za 1,2%, 4,7% - po starosti 60 let. V zvezi s spolom je ugotovljeno, da se diagnoza bolezni pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških.

Vzroki kile so razdeljeni na pridobljene in prirojene kile.

  1. Edini prirojeni vzrok je kratek ezofag, zaradi katerega je del želodca na začetku v prsni votlini.
  2. Pridobljeni vzroki se običajno pojavijo pri ljudeh, starejših od 60 let, vendar se lahko razvijejo prej.

Zaradi pridobljenih razlogov so žile v požiralniku vključujejo:

  • oslabitev ezofagealnih ligamentov zaradi starosti;
  • zmanjšanje obsega, teže in delovanja jeter (atrofija);
  • ostro izgubo teže, pri kateri se maščobno tkivo absorbira pod diafragmo;
  • operacije na požiralnik;
  • ascites (kopičenje proste tekočine v trebušni votlini);
  • Večkratna nosečnost, pri kateri se izmenjava abdominalnih organov spremeni;
  • kronični zaprtje;
  • nekatere fizične dejavnosti (dvigne uteži, čuče);
  • krvavitev motenj ezofage;
  • opekline požiralnika z vročo hrano ali kemičnimi snovmi (z zaužitjem kislin in alkalij);
  • prekomerna telesna teža;
  • kronične bolezni, pri katerih je motena normalna motorična aktivnost želodca, začetni deli tankega črevesja, žolčnika;
  • trebušne travme brez poškodb celovitosti kože.

Vrste bolezni

V medicinski praksi so tri vrste kile požiralnika. Razmislimo o njihovih posebnih značilnostih:

  • Aksialna (drsna kila) - se pojavi v več kot 90% primerov. S to patologijo se kardia nahaja nad legitimnim mestom, kar vodi do spremembe v normalnem razmerju želodca in požiralnika.
  • Kratki požiralnik je anatomska nenormalnost, ki jo najpogosteje najdemo v kombinaciji z drsno kremo. Pojavijo se zaradi vnetja ali poškodbe stene požiralnika.
  • Paraezofageal - pojavijo se pri 5% bolnikov s HFMP. Cardia ne spremeni svoje primarne lokacije. Za motnjo je značilna širitev odprtine za ezofagijo, skozi katero izstopajo želodci in vstopajo v požiralnik.

Simptomi kile ezofagusa

Kri jajnika, ki je majhen po velikosti, ponavadi se ne pojavi v začetni fazi, zato oseba ne čuti sumljivih simptomov.

Najpogostejši znaki nastanka kile so:

  • Boleče občutke. To je najbolj značilen znak bolezni. Bolečina se lahko nenadoma pojavi, zelo. Mesta izvora - za prsnico, "pod žlico", v hipohondriju z leve strani. Lahko se znatno poveča s telesno aktivnostjo, gibanjem.
  • Težko požiranje, občutek grudice v grlu. Ko poskušate "pogoltniti", lahko bolečina raste, kar povzroča neprijetne občutke za prsnico.
  • Hripavost - pojavi zaradi refluksa želodčne vsebine v predelu grla in ust, tako da je želodčne opeklina.
  • Regurgitacija, beljenje z grenkim zrakom;
  • Izgorevanje, ki se pojavi na praznem želodcu ali po jedi, ko leži v ležečem položaju. Povečanje zgage lahko nagne telo naprej;
  • Občutek pomanjkanja zraka;
  • Kolcanje - se lahko razlikuje po trdovratnem toku in pri bolniku povzroča precejšnje nelagodje. Glavni vzrok za dolgotrajno sesanje je draženje vej vagalnega živca in posledično krči krčenja diafragme.
  • Ponoči se poveča izločanje sline, kašeljni napadi spremljajo občutek zadušitve.

Bolečine po jedi (še posebej pri preobčutljivosti), napenjanje in spreminjanje položaja telesa se pojavljajo najpogosteje. Značilne so tudi za to bolezen, vendar so veliko manj pogoste:

  • podaljšana dolgočasna bolečina pod lopatico in v zgornjem delu trebuha;
  • nenadna bolečina v prsnem košu;
  • hude bolečine v območju sončnega pleksusa, ki se povečuje s pritiskom;
  • bolečine v trebuhu na dnu prsnice in pri dotikanju.

Prisotnost teh simptomov kaže na zaplet ali zapostavljeno obliko osnovne bolezni in možnost sočasnega pojavljanja.

V prisotnosti kile esophagusa se v večini primerov zgornji znaki ne pojavijo. Verjetnost njihovega videza je v veliki meri odvisna od vrste kile, njegove velikosti in številnih drugih dejavnikov.

Znaki krvavitve kile

Eden od najnevarnejših zapletov membranske kile je njegova kršitev. To se lahko pojavi tudi po dolgotrajnem poteku bolezni in je prvi manifestacija bolezni. Da bi pravočasno ugotovili kršitev, je treba oceniti, ali ima bolnik naslednje simptome:

  • Nenadna bolečina ostrega ali strelnega znaka, v spodnji polovici prsnega koša / v zgornji tretjini trebuha.
  • Pogosto se bolečina razširi na špapulo ali supraklavikularno foso. Povečana bolečina povzroča povečano peristaltnost v črevesju (zaradi vnosa hrane, tekočin, določenih zdravil itd.). Intenzivnost bolečine je izjemno visoka, v redkih primerih lahko povzroči šok;
  • Bruhanje, ki se ne ustavi dlje časa (od nekaj ur do dneva). Praviloma se povečuje na višini bolečine;
  • Izgovorjen abdominalni oteklina s povečanim bolečinskim sindromom.

Prisotnost enega od teh znakov zahteva nujno medicinsko pomoč bolniku.

Zapleti

Možni so naslednji zapleti:

  • razvoj erozivnega, katarnega ali ulceroznega refluksnega esophagitisa;
  • krvavitev kile ezofagealne odprtine diafragme;
  • razvoj peptične razjede požiralnika;
  • cicatricionalna stenoza (zožitev) požiralnika;
  • želodčne ali esophagealne krvavitve;
  • refleksna angina;
  • perforacija hrane.

Priporočila

  1. Pri kršitvi morate takoj dobiti zdravniško pomoč. Nujno je takoj iti v bolnišnico ali pokličite rešilca, če obstaja sum kršitve kile odprtine diafragme ezofage.
  2. Če se oseba zaveda prisotnosti takšne bolezni, se z zdravnikom pogovorite o možnih možnostih, da se izognete ščipanju. Naj strokovnjak pove o morebitnih tveganjih in možnem vedenju v določenem primeru.
  3. Ne počakajte, da bi bolezen povzročila takšen zaplet. Treba je resno razmisliti o odstranitvi bolezni, medtem ko ni posebej zaskrbljujoča in ne ogroža človeškega življenja.

Če je prišlo do napada bolečine v kile požiralnika, lahko poskusite z naslednjimi metodami:

  • ležite na hrbtu in se sprostite. Spustite svojo roko pod prsno koščico in počasi masirajte nekaj centimetrov. Ponovite dva krat na dan;
  • pijte kozarec vode in stojite na daju, na primer v spodnjem koraku. Nekoliko oblazinjen, skočite navzdol. Voda doda težo v želodec in to bo pomagalo, da bi želodec zdrsnil na svoje mesto.

Diagnostika

V večini primerov je bolezen prvič zaznali pri pacientu med radiografija prsnega koša, požiralnika in želodca, kot tudi med endoskopijo (gastroskopija varic). Rentgenski znaki kile so:

  • Odsotnost subdiaphragmatic ezofagusa
  • Visoka lokacija hranilnice
  • Razširitev premera odprtine za žuželke
  • Iskanje srca preko membrane itd.

Ko se endoskopija določi s premikom želodčne linije požiralnika nad diafragmo, znaki erozije in ulkusov sluznice, gastritisa in esophagitisa. Za izključitev tumorjev se izvaja endoskopska biopsija in morfološka preiskava biopsijskega vzorca.

Kako zdraviti kilo požiralnika

Zaželeno je, da se začne preiskava in začne zdravljenje čim prej. Herniation ne prinesite v resno stanje, ko bo telo začelo nepopravljive procese in zdravljenje bo odloženo. Zagotovljen pozitiven izid in popolna oživitev sta možna samo z odgovornim odnosom do lastnega zdravja. Pri zdravljenju hernialne ezofagealne strukture se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Glavna obravnava poteka doma in vključuje štiri metode:

  • jemanje zdravil,
  • LFK,
  • prehrana,
  • ljudska pravna sredstva.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili zavzema večino terapije, tablete in rešitve pa lahko odstranijo simptomatski kompleks, ki pacientu preprečuje normalno življenje. Za doseganje remisije so možna zdravila, katerih cilj je zmanjšanje izločanja želodca in zaščita sluznice esophagus od korozijskih učinkov želodčnega soka.

Gimnastika in vaje

S kili esophagusa so predpisana naslednja zdravila:

  1. H-2-blokatorji histaminskih receptorjev, ki zmanjšujejo izločanje klorovodikove kisline. Predstavniki: Nizatidin, Ranitidin, Rokstidin, Famotidin;
  2. Antacidna zdravila, ki vežejo klorovodikovo kislino, ki nenehno draži želodčno sluznico. Predstavniki: Rennie, Gastal, Almagel;
  3. Zaviralci protonske črpalke, ki zavirajo nastajanje klorovodikove kisline. Predstavniki: omeprazol, esomeprazol;
  4. Prokkinetićni pripravki za normalizacijo motenj ezofage za odpravo refluksa. Predstavniki: cisaprid, metoklopramid.

Pri žlezi požiralnika je priporočljivo izvajati dve vrsti vaj:

  • dihalna gimnastika;
  • fizične vaje za usposabljanje mišic trebušne votline.

Dihalne vaje je treba izvajati na prazen želodec. Primeri vaj:

  1. Začetni položaj (IP): leži na desni strani, glavo in ramena - na vzglavniku. Vdihni - iztisnemo trebuh, izdihujemo - sprostimo ga. Po tednu takega treninga potegnemo trebuh, ko vdihnemo.
  2. IP - na kolenih. Vdihnemo z vdihavanjem. V začetnem položaju - izdih.
  3. Leži na hrbtu, opravljamo telo obrnjeno na straneh, sapo.

Kirurško zdravljenje

Cilj kirurškega posega je obnoviti naravne anatomske odnose na področju požiralnika, diafragmatično odpiranje, želodec.

Glavni pokazatelji za operacijo odstranitve kile so:

  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • prisotnost velike velikosti kile;
  • fiksiranje štrlečih delov v vratih kile;
  • razvoj zapletov (krvavitev, anemija, esophagitis, erozija ali razjede požiralnika;
  • periezofagealna (parazofagalna) kila drsnega tipa - če obstaja znatno povečanje verjetnosti kršitve;
  • nepravilni razvoj (displazija) sluznice požiralnika, zaradi česar pridobiva strukturo sluznice tankega črevesa.

Pri zdravljenju kile lahko pri bolnikih uporabite naslednje vrste operacij:

  • Nissenu fondoplication (zaokroži zgornji del požiralnika, tako da se vsebina želodca ne vrže v njo).
  • Operacija Belsy (pritrdite spodnji del požiralnika in sfinkterja na membrano, spodnji del trebuha je prišit v požiralnik).
  • Laparoskopija (obnovitev naravne anatomije zgornje trebušne votline, zmanjšanje velikosti odprtine ezofagea).

Diet

Glavni cilj, ki ga prehrano zasleduje, imenovanju skladnost s strogimi predpisi o organizaciji vsakodnevne prehrane bolnikov z požiralnika kile, je za zmanjšanje emisij in prenehanje spontanega bruhanju, ki lahko povzroči zamašitev dihalnih poti in pojavom zadušitev zaradi pomanjkanja kisika.

Bolnik s kiljo požiralnika mora vedno slediti prehrani in jesti 5-6 krat na dan. Eating je veliko pogosteje kot pri zdravi osebi, vendar so deleži manjši. Večino prehrane se porabi zjutraj.

Na odobreni seznam izdelkov, iz katerih lahko sestavite in razvijete recepte za medicinske jedi, vključite:

  • Suho sadje (glavni poudarek je na uporabi suhih sliv, ki pomaga zožiti membrano in okrepiti vezi.
  • Fermentirani mlečni izdelki z zmanjšano vsebnostjo maščobe (posneto kefirjev proizvod, skuta, kislo mleko, nesladki jogurti);
  • Lean morje / reke ribe in perutnina / govedina (priporočljivo uživanje mesnih izdelkov v obliki mesne kroglice, narastek, kotleti ali polnila);
  • Juhe iz zelenjadnic (prednost je treba dati krompirjem ali korenčkom, ki se pretejejo skozi sito pred porabo);
  • Sesajte sadje (lahko pripravite solate iz sladkih plodov ali kuhate kašče iz skute z dodatkom);
  • Slaščice so sladke, predhodno namočene v toplo mleko ali vroč čaj;
  • Jajca piščanec / prepelica, kuhano mehko kuhano;
  • Kašče in grozdje z dodatkom žit in sladkorja, kuhano na mleko;
  • Sladki sokovi, zeleni čaj z mlekom.

Brez ustrezne prehrane, zbrani z zdravnikom, bo kila napredek, in opravljajo z vsakim dnem več in več negativnih učinkov, ki se kopičijo v daljšem časovnem obdobju in so lahko smrtno nevarne.

Če sledite prehrani med kili esophagusa, morate v meniju odstraniti škodljive proizvode:

  1. Najprej morate zapustiti ostre izdelke - čebulo, česen, poper, začinjene začimbe, omake. Ne morete jesti ocvrtih, prekajenih, pretirano mastnih in slanih živil.
  2. Strogo je prepovedano piti alkoholne pijače, sladko vodo, kavo, energijske napitke, kisle koncentrirane sokove in mleko.
  3. Prav tako je treba pacienta omejiti pri izbiri sadja. Kljub temu, da so vsi zelo koristno v tej situaciji, ne moreš jesti kislo sadje: brusnice, grozdje, granatna jabolka, kivi, limone, pomaranče (vsi citrusi), zelena jabolka, češnje in drugi.
  4. Večino plodov je treba olupljen, temeljito sprati. Boljše asimilirano naribano sadje in zelenjava.

Z najbolj skrbnim upoštevanjem prehrane moramo tudi zapomniti, da po jedi ne morete iti v posteljo, najbolje je malo hoditi. To bo pomagalo požiralniku, da se spopade s svojo nalogo. Poleg tega ne morete jesti ponoči. Tudi kozarec jogurta pred spanjem lahko povzroči poslabšanje. Jesti strogo 3 ure, preden greste v posteljo.

Zdravljenje kile požiralnika s folk zdravili

Ljudska zdravila za zdravljenje kile esophagusa so najprej namenjena ublažitvi simptomov in preprečevanju zapletov, kot so razjede in celo rak esophagus. Sredstva tradicionalne medicine zavirajo izločanje želodčnega soka, pospešijo gibanje hrane iz želodca v dvanajsternik in preprečijo zaprtje.

  1. Da bi se znebili napihnjenosti in meteorizmov, se uporablja infuzija iz korenin valerijskega, komarskega in poprovodnega sadja. Te sestavine vzemite v enakih količinah in vlijte vrelo vodo. Stojte v temnem prostoru, dokler se infuzija popolnoma ohladi. Pijte zjutraj in zvečer.
  2. trepetlika lubje - prikaže žolčne, ima tonik in protivnetni učinek: vlijemo v kozarec vrele vode žlico zdrobljenih lubja in malo vrenja. Po ohladitvi pijače, sev. Piti trikrat dnevno na žlici pred jedjo;
  3. Gosja jelka (2 žlici). Nalijemo v 300 ml vrele vode, infundiramo 12 ur. Vzemite 1 žličko. 10-15 krat na dan.
  4. Korenčkov sok. Odstrani vnetje, zmanjša kislost, odpravlja zgage. Jejte pred obroki trikrat na dan. To pijačo je treba opustiti s sladkorno boleznijo, drisko, razjedo v želodcu in gastritisom.
  5. Kije požiralnika pogosto spremljajo zgago. V tem primeru vam bo pomagala vsa znana soda in voda. 1 čajna žlička vode se doda v 1 skodelico vode. Soda, sestavo je treba mešati pred pitjem. Nosečnice ne morejo uporabljati tega zdravila, ker vsebuje veliko količino mineralnih soli.
  6. Nalijte žlico semen s tremi žlicami hladne vode in pustite čez noč. Naslednji dan, malo zmešajte zmes in previdno žvečite, jo pojedo. Seske lahko preprosto prelijete z vrelo vodo, pustite, da se napije in nato pije nastalo tekočino, preden spavate polovico stekla. Ne smete uporabljati lanenih semen pri pankreatitisu, holecistitisu in kamnih v žolčniku.
  7. Ingver pomaga znebiti ne samo zgaga s kiljo požiralnika, ampak tudi z bolečimi občutki. Za zaustavitev simptomov je dovolj, da žvečite majhno količino ingverja ali čaj iz njega.

Preprečevanje

Odstraniti vse možne vzroke za kilo ni mogoče, vendar lahko močno zmanjša tveganje njegovega nastanka: zdrav način življenja, čas za zdravljenje bolezni prebavnega sistema, da bi se izognili poškodbam. Dejavniki, ki izzovejo problem, so mnogi, večina pa je prirojena narava. To je zelo pomembno, da se spremljanje njihovega zdravja in zdravja otrok, v primeru odkritja bolezenskih simptomov je lahko čas, poiskati zdravniško pomoč.

Herniated kila. Simptomi, vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje. Vrste: membranska, drsna, aksialna, tava. Kirurgija za odstranitev kile požiralnika.

Pogosto zastavljena vprašanja

Anatomija požiralnika in diafragme

Mehanizmi, ki preprečujejo zaužitje hrane iz želodca v požiralnik

Vzroki

Slipping kile ezofagusa

Peripezofagealna ali trajna (fiksna) kila

Mešane kile

  • esophageal (samo požiralnik je v prsni votlini)
  • kardiovaskularni (v prsni votlini prodira kardio in dno želodca)
  • želodec (celoten želodec ali njegov del je v prsni votlini)
  • temelj (spodnji del trebuha prodira v prsno votlino)
  • antral (končni del želodca je v prsni votlini)

Simptomi

Zgaga

Težava pri prehodu hrane vzdolž požiralnika (disfagija)

Belching

Harostnost in bolečina v jeziku (glossalgia)

Heccups

Drsna kila

Hepatofaringealna kila

Poškodovana kila žuželke

Diagnostika

Anketa bolnikov

Instrumentalna diagnoza kile esophagusa

Rentgenski pregled

  • organ ali del organa, ki je prodrl v prsno votlino
  • šibkost spodnjega ezofagealnega sfinktra ali njeno nepopolno zaprtje
  • odsotnost ali gladek kot mavca
  • povečana mobilnost spodnje tretjine požiralnika
  • nazaj gibanje požiralnika proti žrelu ("faringealni ples")
  • edem srca in zgornje tretjine želodca
Vendar pa ta študija ni informativna, kadar obstaja fiksna (skoraj esophageal) kila. V tem primeru je treba izvesti merilnik pH.

Dnevni pH meter (določanje kislosti) požiralnika in želodca

  • prenosni računalnik
  • enoto za snemanje
  • programsko opremo
  • Transnacionalna sonda, ki v njej nosi več merilnih elektrod, ki določajo spremembe v kislosti
Metoda je dobra, ker pacientu omogoča, da v času študije sprejme hrano in zdravila, spanje in tako naprej. Zdravnik dobi zanesljive podatke o tem, kako se kislina spreminja glede na različne dejavnike.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje

Nissen fundacija

  • Pogosto z dolgotrajno boleznijo se požiralnik skrajša, zato ga ni mogoče spustiti v trebušno votlino. V tem primeru del trebuha zapusti prsno votlino, kar vodi do ponovitve bolezni.
  • Ustvarjene manšete ni možno popraviti, kar vodi do zdrsa in ponovitve.
Koristi

Operacija Belsy

Gastrocardiopexy

  • Obstaja možnost za odpravo sočasne patologije v trebušni votlini (holelitiaza, želodčni ali dvanajstenski čir in tako naprej).
  • Dobri rezultati operacije in majhno število zapletov.
Slabosti

Allisonova metoda

Pogosto zastavljena vprašanja

Kakšno prehrano naj sledim s kiljo požiralnika?

Glavni cilj prehrane s kiljo požiralnika diafragme je boj proti zgago. Prehranska priporočila:

  • Bolje je jesti čez dan pogosto v majhnih delih.
  • Izogibajte se živilom, ki povzročajo zgago, kot so čokolada, čebula, začinjena hrana, citrusi in živila na osnovi paradižnika.
  • Izogibajte se alkoholu.
  • Zadnji obrok naj bo najkasneje 2-3 ure pred spanjem.
  • Ohranite zdravo težo. Če imate prekomerno telesno težo ali debelost, morate izgubiti težo.
  • Odpadajte od kajenja.
  • Dvignite konec vaše postelje tako, da je 15 cm nad nogo.

Kakšne so posledice kile požiralnika?

Možni zapleti kile na odprtino diafragme ezofage:

  • Gastritis, želodčni razjed.
  • Skrita krvavitev. Zaradi stalne krvne izgube se razvije anemija, ki se manifestira v obliki bledosti in šibkosti.
  • Invazija na požiralnik - pogoj, v katerem se telo zamaši v sebi. Včasih se spodnji del požiralnika vstavi v hernialno vrečko.
  • Krčenje požiralnika.
  • Poškodba kile.

Kakšna hiatalna kila požiralnika?

«Hiatalna kila"- sinonim za izraz" kile pri požiralniku odprtine diafragme, esophageal hernia. " Te besede pomenijo isto stvar.

Kaj ni mogoče storiti s kiljo požiralnika?

  • overeat;
  • priznati zaprtje - opazovati morate, da se črevo redno izprazni;
  • nositi tesen pas;
  • spustiti naprej, še posebej po jedenju;
  • dvigovanje uteži;
  • pred posteljo.

Kaj storiti, če je med nosečnostjo odkrita kirina požiralnika?

Simptomi kile esophagusa med nosečnostjo so enaki kot pri nosečnicah.

Ali jemljejo vojsko s kiljo požiralnika?

Odvisno od tega, ali vodi kravata esophageal odpiranja diafragme:

  • Če diafragmatična kila povzroči kršitev funkcij prsnega koša in je kršena 2-krat na leto ali več - kategorija D (neprimeren za vojaške namene). Častniki in pogodbeni delavci se štejejo za omejene.
  • Če so rezultati zdravljenja zadovoljivi, diafragmatična kila pa ne vodi do teh motenj - Kategorija B (omejeno na vojaško službo). Uradniki in pogodbeno osebje se štejejo za primerne z manjšimi omejitvami.

Kako je kirja jedilnika kodirana v ICD?

Diaphrammatične kile v reviji International Classification of Diseases 10 imajo več zapisov:

  • K44.0 - diafragmatična kila, v kateri je ovira, ne pa gangrene;
  • K44.1 - diafragmatična kila, na kateri se je razvila gangrena;
  • K44.9 - diafragmatična kila, v kateri ni nobenih ovir in gangrene.

Q40.1 - prirojena kila ezofagealnega odpiranja diafragme.

Ali lahko igrat šport za ljudi, ki imajo kije iz požiralnika?

S kili esophageal odpiranja diafragme sta dve vrsti telesne aktivnosti kontraindicirana:

  • dvigovanje teže;
  • vaje za trebušno.

Prav tako je kontraindicirano, da nosite tesne pasove in povoje. Vaje za preostale mišične skupine so dovoljene. Več informacij lahko dobite pri svojem zdravniku, specialistu za športno medicino.

Kateri ljudski in netradicionalni načini zdravljenja pomagajo s kili esophagusa?

Nekateri predstavniki alternativne medicine trdijo, da lahko "popravijo" kilo požiralnika s pritiskom na želodec in ga vrnejo v običajen položaj. Značilno je, da takšni zdravilci uporabljajo svoje roke in jih pritiskajo na želodec "na pravih mestih".

Herniated kila

Herniated kila - ponavljajoča premik trebušne koncu požiralnika, Cardia želodca, včasih črevesne zanke v posteriorni mediastinuma skozi požiralnika odprtino. Manifestira epigastrična bolečina in prsih, kašelj, bruhanje, kri-progasta kolcanje. Diagnoza temelji na radiografiji trebušne in prsne regije EGDS. V začetnih fazah požiralnika kilo zahteva skladnost z nekaterimi konzervativnimi ukrepi (hujšanje, opuščanja ozkih pasov in območij, spanje z dvignjenim koncem glavo, in tako naprej. D.), in njihova neučinkovitost in razvoj hude gastroezofagealno refluksno bolezen kirurško zdravljenje je potrebno.

Herniated kila

požiralnika kila (preponska kila, hiatusna kila) - kronična recidivno bolezen označena z abdominalno začetno gibanje prebavnega cevi supradiaphragmatic regije z naravnim (požiralnika) luknjo v membrano. Najbolj pogosto gibljejo v prsih votline trebušne koncu požiralnika in želodca Kardije. Patogeneza požiralnika kile je povečan tlak v trebušni in slabitev periligamentno naprave v požiralniku odprtino. To je razlog, zakaj so prizadeti požiralnika hernia večinoma ženske (zaradi nosečnosti) in starejših. Tako, do 40 let je prevalenca požiralnika kila je samo 10%, po 70 letih - že 70% primerov. Prav tako je treba opozoriti, da se prebivalci razvitih držav bolj verjetno soočajo s to patologijo. Dodeljeno to prehranjevanja - prehranjevanje prešibek vlaken hrano vodi v zaprtost in znatno seva med odvajanje blata, kar vodi do povečanja tlaka v trebušni in tvorbo kile. Bolniki, Oddelek za gastroenterologijo požiralnika kile odkrita v 6-krat pogosteje kot v splošni populaciji.

Vzroki hiatalne kile

Osnova za pojav ezofagealnega kil dva patogenetski dejavniki: slabitev vezi, določanje srčne del želodca in poveča tlak znotraj trebuha. Če je prvi dejavnik, najbolj pogosto povezana s posebnimi značilnostmi, potem lahko povečanje trebušnega pritiska povzroči zaprtje, povečala napenjanje, ascitesa, prekomerna telesna teža, nosečnost, prekomerna vadbe. Prav tako obstaja več dejavnikov, ki vodijo k skrajšanju požiralnik in posledično zaostritev svojega trebuha konec in Cardia iz želodca v mediastinuma. Ti dejavniki vključujejo nekatere bolezni ezofagusa, srčne pomanjkljivosti.

Premik spodnjega požiralnika in Kardije iz želodca v prsni koš pojavi brez udeležbe peritonej, tako požiralnika kila nima kile vrečko. Po tvorbi požiralnika kile vagusni živec znatno sprošča izgine sikanje kota (ostri kot, pri katerem požiralnik vstopi v želodec in preprečuje povratne dosegel hrane v požiralnik), mehanizem ventil preneha delovati Cardia (tudi preprečuje gastroezofagealna refluksna). Zaradi teh mehanizmov v srčnega obtoka predelu trebuha je pokvarjen; to vodi do poslabšanja bolezni gastroezofagealnega refluksa, zato - na napredovanje požiralnika in kile.

Odvisno od zlasti del prebavnega cevi prodrejo hiatal, obstajajo tri vrste kil požiralnika: drsni ali osno (v posteriorni mediastinuma razseljenih požiralniku, Cardia želodca); paraesophageal (spodnji del požiralnika in Kardije želodca ostaja pod membrano in v prsnem košu samo preusmerja dno želodca) in mešani (združuje lastnosti in osno in paraesophageal kila).

Dejavniki tveganja za požiralnika razvoj kile vključuje debelost, kronične obstruktivne pljučne bolezni, zaprtje, napenjanje, pogosto bruhanje, nosečnost, starost, vrsto vezivnega displazije tkiva, ascites.

Simptomi kile ezofagusa

Pogosto celo velika kila požiralnika se ne pojavi. Najresnejši tečaj ima veliko kilo s prebojem v zadnji medij v večino želodca in črevesja. Dokaz požiralnika kile je tesno povezan z diagnozo gastroezofagealnega refluksa, pa je poudariti, da je napredovanje iz kile navadno ne poslabša za GERD.

Najpogostejša manifestacija kile ezofagusa je sindrom bolečine. Bolečina se lahko pojavi v epigastrični regiji, levem hipohondriju, v predelu srca. Intenzivnost bolečine je običajno tesno povezana s časom obrok in njegovo prostornino - močna bolečina pojavi takoj po obroku, in obrok je bilo v izobilju, bolečina je intenzivna. Bolečina se povečuje z nagibanjem, upogibanjem trupa, telesno aktivnostjo. Zmanjšanje pojavov sindroma bolečine je lahko uporaba antacidnih sredstev. Včasih bolečina v kile požiralnika lahko spominja na napad angine pektoris.

Drugi, manj pogosti, požiralnika simptomi hernia vključujejo bruhanje (pogosto s krvjo-progasta), cianoza epizode dihanja med zamude spanja, izbokline na levi polovici prsnega koša, zgaga, kislo riganje, kašelj, požiranje motnje, kolcanje.

Krijo požiralnika je pogosto zapletena z razvojem esophagitisa refluksne geneze, razjede požiralnika, čikatričnih striktur s skrajšanjem požiralnika. V želodcu se lahko pojavijo peptični ulkusi, vztrajno odporni na zdravljenje, pogosto zapleteni s krvavitvijo, perforacijo. V prisotnosti parazofagealne kile v mediastinumu se lahko črevo premakne z razvojem njene kršitve in črevesne ovire. Zaradi hude bolečine, ki se pojavi takoj po obroku, se lahko bolniki zgodi grdo s hrano, kar vodi v znatno izgubo teže in izčrpanosti. Na delu dihal, epizode ustavljanja dihanja v sanjah, razvoj aspiracijske pljučnice zaradi regurgitacije vsebine želodca.

Diagnoza kile požiralnika

gastroenterolog posvetovanje zahteva od vseh bolnikov z požiralnika kilo za diferencialno diagnozo različnih bolezni. Dve osnovne metode diagnosticiranja požiralnika kile - rentgenoloških in endoskopske skupaj zagotavljajo 85% zanesljivost rezultata. Posvetovanje z endoskopistom je potrebno za ezofagogastroduodenoskopijo. Med endoskopija vizualizirali nespremenjeno požiralnik, okoli spodnjega dela katerega ritmično zapre odprtino (v ritmu premikov dihanjem), ali krožno videli izbokline v lumen požiralnika srčne odseku želodec - to je najbolj zanesljiva merila za požiralnika kile. Vendar ne pozabite, da se lahko pojavi tudi ti simptomi zaradi siljenja na bruhanje, ki se pogosto pojavijo med endoskopa skozi žrelu, ki povzroča visoko incidenco overdiagnosis požiralnika kile. V večini primerov, endoskopija omogoča le diagnozo refluks želodčne vsebine v požiralnik.

Radiografska diagnoza kile ezofagusa poteka v več fazah. Prvič, opravi se pregled radiografije trebušnih organov, na katerih je zabeležena senca požiralnika, položaj kupol dijafragme in plinski mehurček v želodcu. V naslednji fazi se rentgeni požiralnika in radiografija želodca izvajajo z uvajanjem kontrasta v pokončnem položaju. Ocenjuje prehod kontrasta skozi prebavni tubi, stopnjo praznjenja želodca. V tretji fazi se slike odvzamejo v vodoravni legi in z glavo spuščeno. Običajno blokirni mehanizem kardije in kot Hyisa preprečita povratni prenos suspenzije barija v požiralnik. S kili esophagusa ti mehanizmi ne delujejo, zato je zabeležen gastroezofagealni refluks. Po tem se pacient spet vrne v navpični položaj in preveri položaj plinskih mehurčkov v želodcu, prisotnost ali odsotnost kontrasta v požiralniku.

Z majhno velikostjo kile je odsotnost kliničnih simptomov hiatalne kile po takšni študiji diagnosticirana pri le tretjini bolnikov. Nekateri gastroenterologi priporočajo dopolnitev rentgenskega pregleda s posebnimi tehnikami, ki povečajo pritisk v trebušni votlini. Vendar pa se večina avtorjev strinja, da takšne metode le poslabšajo stanje bolnika s kili esophagusa in vodijo do previsoke diagnoze te patologije.

Pri diagnostiki lahko pomagajo tudi ezofagealna manometrija. Pri izvajanju te študije so ocenjeni funkcionalni pogoji spodnjega ezofagealnega sfinktra, njegov obseg in sposobnost sproščanja pri požiranju ter epizode sproščanja zunaj obdobja požiranja. Ta metoda ni bila široko uporabljena.

Druge tehnike, kot so ultrazvok trebuha, CT in MSCT ne zagotavlja zanesljivih podatkov za diagnozo požiralnika kile, ampak omogočajo diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi prebavnega trakta. Razlikujejo požiralnika kile mora biti na bolezni, ki jih spremlja ezofagitis; angina; poškodbe živcev prsni hrbtenjače; sprostitev kupolo prepone; Kasten sindrom (hiatusna kila, holecistitis, duodenalnega ulkusa); Triada St (hiatusna kila, diverticula kolona, ​​holelitiaza).

Zdravljenje kile požiralnika

Začnite zdravljenje kile požiralnika vedno s konzervativnimi ukrepi. Pacientu priporočamo normalizacijo telesne mase, da ne uporabljate tesnih pasov in pasov. Spanje mora biti z dvignjenim glavnim koncem. Jejte pogosto, v majhnih deležih, vključiti dovolj vlaknin v prehrani.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju in zdravljenju glavnega zapleta - GERD. Da bi to naredili, se zaviralci protonske črpalke uporabljajo pri postopnem zmanjševanju odmerkov za največ dva meseca, s poznejšim prehodom na kratek potek antacidov. Pri zdravljenju morajo biti prokinetiki (domperidon).

Kirurško zdravljenje kile ezofagusa je indicirano pri razvoju hudih oblik gastroezofagealne refluksne bolezni; torpidni refluksni esophagitis, ki ni mogoče vzdrževati konzervativnega zdravljenja; požiralnik Barrett (predrakavost, ki se pojavlja ob ozadju GERD). Taktično lahko izvedemo tako odprto kot laparoskopsko operacijo. Za odpravo kile ezofagusa se uporablja endoskopsko fundoplication, gastrokardiopexy, operacija Belsi.

Prognoza in preprečevanje kile požiralnika

Napoved za kirino požiralnika je ugodna, če pravočasno preprečimo hude zaplete. Samozadovoljevanje s to patologijo je nemogoče, vendar če opazimo priporočila gastroenterologa, se zabeleži potek bolezni z minimalnimi kliničnimi manifestacijami in celo brez njih. Preprečevanje vključuje redne endoskopske preiskave ogroženih pacientov, zlasti gastroenterološkega profila. Obvezno je izvajati protiretralno terapijo bolezni prebavil.