Glavna metoda zdravljenja malignih novotvorb želodca je kirurško delovanje. Če se bolniku diagnosticira stopnja IIII raka na želodcu, je radikalna odstranitev vseh prizadetih organov in tkiv edina resnična možnost za ozdravitev.

Metode kirurškega zdravljenja

Izbira taktike in obseg kirurškega posega je odvisna od lokacije tumorja in obsega onkološkega procesa. Med operacijo se organ lahko popolnoma ali delno odstrani.

V nekaterih primerih je potrebno odstraniti sosednje strukture, na katere vpliva tumor (vranica, del trebušne slinavke, požiralnika in jetra, črevesna zanka).

Cilj kirurškega zdravljenja je popolna izločitev tumorja v zdravih tkivih s celotno ligamentno napravo in bližnjimi bezgavkami, ki jih prvenstveno prizadenejo metastaze.

Od tega, kolikšno število bezgavk bo odstranjeno, je uspeh operacije in prognoze preživetja v veliki meri odvisen. V skladu z veljavnimi mednarodnimi priporočili za razsek (odstranitev) veljajo vsaj 15 regionalnih bezgavk.

Glavne metode kirurškega zdravljenja:

• skupna gastrektomija;
• Vmesna (delna) resekcija, ki je razdeljena na distalno in proksimalno.

Skupna gastrektomija - popolna odstranitev organa, obeh omentumov, celuloznih in regionalnih bezgavk. Operacija je indicirana za tumor, ki se nahaja v srednji tretjini želodca, raka makroskopske rasti, sindroma dednega difuznega raka in nediferenciranih oblik patologije.

Zaradi intervencije se oblikuje anestomoza esophagus-intestine: požiralnik je neposredno povezan s tankim črevesjem.

Proksimalna resekcija subtotalnega dela se opravi z eksofitskim tumorjem spodnje in zgornje tretjine želodca, ki se ne razteza na kardialno vtičnico. Na koncu operacije se med želodcem in požiralnikom postavi anastomoza.

Distalna resekcija je indicirana v eksophytic tumorskem procesu v antrumu (spodnji tretji karcinom) ali majhen tumor v srednji tretjini želodca.

Operacija se lahko izvede na dva načina:

1. z Billrothom se odstrani 1 1/3 želodca, se gastroduodenalna anastomoza oblikuje kot end-to-end tipa;
2. Billroth 2 - 2/3 želodca odstranimo, prekriva anastomozo "levo in desno" med želodcu in jejunumu panju, z delnim zapiranjem dvanajstniku postopek prebave.

Operativni dostop je izbran ob upoštevanju lokalizacije tumorja in splošnega stanja pacienta. Rez je izdelan vzdolž kletke v predelu rebra (dodaten pleuralni dostop) ali vzdolž prednjega trebušnega zidu (pereperbushinny dostop). Postoperativna brazgotina se lahko nahaja na prsih in v srednjih predelih trebušne votline.

Priprava na operacijo

Pred kirurškim posegom, da bi razjasnili stopnjo bolezni in razvili načrt zdravljenja, izvedemo številne diagnostične ukrepe:

• Anamneza in fizični pregled
• Razširjeni krvni test (splošni in biokemijski)
• Klinična analiza urina
• Fekalni okultni test krvi
• EKG
• Rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah
• Ultrazvok organov trebušne votline
• CT, MRI prizadetega območja
• Gastroskopija s histologijo biopsije
• Analiza za označevanje raka CA 72-4, CEA, Ca 19.9
• Kolonoskopija
• Predoperativna diagnostična laparoskopija je indicirana za bolnike s celotnimi in vmesnimi lezijami v želodcu. Ta študija se izvaja, da se izključi peritonealna karcinomoza in opredelitev metastaz v trebušnih organih, ki jih niso odkrili neinvazivne metode.
• Če obstajajo znaki, se imenujejo dodatni klinični pregledi in posvetovanja z zdravniki.
• Pri povečanem tveganju infekcijskih zapletov so indicirani antibakterijski zdravili.
• Nekaj ​​tednov pred operacijo se mora bolnik začeti držati posebne prehrane z zavračanjem agresivne hrane. Izdelki se v glavnem uporabljajo v razrezani obliki, v majhnih delih.
• 7-10 dni pred operacijo se umaknejo antikoagulanti in nesteroidna protivnetna zdravila.
• Pomembno je psihološko razpoloženje bolnika in prepričanje v zgodnjo zmago nad boleznijo. Podpora sorodnikov in prijateljev pomaga pri uresničevanju pozitivnega rezultata zdravljenja.

Kontraindikacije

Delovanje na želodcu z rakom ni vedno primerno:

• Oddaljene metastaze v organih in bezgavkah. V tem primeru se kirurška intervencija izvaja izključno v prisotnosti življenjskih indikacij z razvojem zapletenih zapletov: krvavitve, perforacije, tumorske stenoze. Limfodissekcija se v teh primerih ne izvaja.
• Resna dekompenzirana patologija organov in sistemov.
• Kršitev krvnega koagulacijskega sistema.
• Izredno izčrpanost.
• Peritonitis.

Starost ni ovira za izvajanje kirurškega zdravljenja.

Posledice operacije za odstranitev želodca pri raku

Odstranitev želodca je tehnično zapleteno in tvegano delovanje, ki lahko privede do številnih zapletov:

• krvavitev;
• raznolikost notranjih in zunanjih spojev;
• pooperativna pljučnica;
• trombembolija.

Praktično po vsaki operaciji na želodcu razvijejo vse vrste funkcionalnih in organskih motenj, povezanih s prestrukturiranjem prebavnega procesa:

• sindrom dampinga;
• anastomoziranje;
• sindrom vodilne zanke;
• refluks žolča;
• hipoglikemični sindrom;
• anemija;
• majhen želodčni sindrom, zgodnja nasičenost;
• Dispeptićne motnje: slabost, izbruh, bruhanje;
• alergija na hrano.

Kar se tiče smrtnosti, z gastrektomijo je približno 10%.

Postoperativno obdobje

Ustrezno upravljanje pooperativnega obdobja pomaga preprečiti zaplete in spodbuja hitro rehabilitacijo.

Takoj po operaciji je treba bolniku zagotoviti optimalno oskrbo v enoti za intenzivno nego, celodnevno spremljanje vitalnih funkcij in zadostno anestezijo. Ponavadi bolnik intenzivno skrbi od 1 do 3 dni.

V prvih dneh je predpisan strog postelji.

Za preprečevanje kongestivne pljučnice, ki se začne v zgodnjem postoperativnem obdobju, se izvaja dihalna gimnastika.

Po popolnem odstranjevanju želodca prvih dneh zagotavlja parenteralna prehrana (intravenski kapljice), nato pa se bolnik prenese na enteralno hranjenje skozi sondo ali ejino ali gastrostomijo.

Enteralna prehrana zagotavlja maksimalno tresenje prizadetih organov in takojšnje celjenje rane. Vsaj dva ali tri litre hranilnih raztopin je treba dajati na dan.

Potrebno je nenehno spremljati raven elektrolitov in kislinsko-baznih ravnotežij in jih po potrebi nemudoma popraviti.

Kardiovaskularne in antibakterijske učinkovine so predpisane glede na indikacije.

Kemoterapija po odstranitvi želodca v raku

Zaradi velike verjetnosti skritih tumorskih procesov se adjuvantna kemoterapija uporablja za odstranitev mikrometastaz, ki so ostale po radikalnem odstranjevanju tumorja. Najbolje je začeti citostatično zdravljenje v dneh po operaciji.

Obstajajo različne sheme kemoterapevtskega zdravljenja. Kot standard za napredni rak se uporabljajo kombinacije kemoterapevtskih zdravil, ki v nasprotju z monoterapijo znatno povečajo stopnjo preživetja.

Drog se izbere posamezno, odvisno od stopnje bolezni, histološke slike, stanja bolnika in sočasne patologije.

Glavna zdravila za kemoterapijo za rak želodca:

• Ftorafur
• Adriamycin
• 5-fluorouracil
• Mimomicin C
• UFT, S1
• Polikemoterapija: FAM, EAP, FAP itd.

Priporočljivo je, da izvedete 6-8 smeri kemoterapije, ki ji sledi opazovanje dinamike. Trajanje kemoterapevtskega zdravljenja je posledica delitve cikličnih celic, zaradi česar naenkrat ni mogoče izpostaviti vsem rakavim celicam citostatikov, kar bo povzročilo ponovitev bolezni.

Dispenzacijski nadzor

Odstranitev želodca ni absolutno jamstvo za zdravljenje, zato je za preprečevanje ponovitve bolnikov na dispanzerjih in redno spremljanje.

V prvih dveh letih po operaciji se profilaktični pregled opravi vsakih 3-6 mesecev, 3 leta pozneje ─ 1 čas v šestih mesecih, 5 let po operaciji, letni inšpekcijski pregledi ali nenačrtovani pregledi so prikazani ob prisotnosti pritožb.

Če se poveča tveganje za ponovitev bolezni, se interval med preventivnimi pregledi zmanjša. Obseg preventivnega pregleda se določi posamično glede na klinične indikacije.

Ponovitev raka

Ponovitev raka želodca po radikalnem zdravljenju opazimo pri 20-50% primerov. Ponovljeni onkološki proces se lahko razvije v nekaj mesecih ali nekaj letih po operaciji.

Če je relapse zgodaj, se sekundarni tumor najpogosteje določi na območju anastomoze, če je kasneje - v območju majhne ukrivljenosti, kardia ali stene pene.

Preostali rak se pojavi v treh letih po operaciji - zgodnji relaps. Ponovi rak se razvije po treh letih od trenutka odstranitve primarne neoplazme.

Glavni vzrok ponovitve so rakave celice, ki v času operacije niso bile odstranjene. Verjetnost nadaljevanja tumorskega procesa je odvisna od stopnje bolezni in je 20% na I in II stopnjah, 45% v III. Fazi. Najbolj dovzetni za ponovitev so nizkokvalitetne oblike raka.

Napoved relapsa je resna. Povprečna stopnja preživetja ne presega 25%.

Rehabilitacija po operaciji

Trajanje obnovitve je v vsakem primeru drugačno. Minimalno obdobje rehabilitacije je najmanj 3 mesece. Če upoštevate priporočila, lahko živite brez kakršnih koli resnih omejitev.

V obdobju brazgotinjenja je priporočljivo nositi trebušno povoj. To bo znatno pospešilo zdravljenje pooperativne rane, zmanjšalo tveganje hernija, popravilo organe v pravilnem položaju in zmanjšalo sindrom bolečine.

V prvih 6 mesecih po operaciji je težko fizično napajanje in dvigovanje teže prepovedano preprečevati nastanek kile.

Iz istega razloga:

Treba je preprečiti zaprtje, hudo kašljanje, kihanje. Fizične vaje se izvajajo brez vključitve mišic trebušne stiskalnice.

Po operaciji se razvije pomanjkanje vitaminov, ki se dopolnjuje s pomočjo zdravil. S popolno gastrektomijo so predpisane injekcije vitamina B12.

Izjemno pomembno je ohraniti motorno aktivnost: lahka gimnastika, hojo po svežem zraku, izvedljivo delo po hiši - vse to prispeva k hitri rehabilitaciji.

Strogo spoštovanje predpisane prehrane in prehrane je glavni element uspešnega okrevanja. Prepovedana hrana bi morala biti popolnoma izključena iz prehrane.

Psihološki vidik je zelo pomemben. Oseba ne bi smela biti izključena iz javnega življenja. Izkoriščanje najljubše, komuniciranje s prijatelji in pozitivna čustva ugodno vpliva na proces rehabilitacije.

Prognoza preživetja - koliko živi po operaciji

Napoved pričakovane življenjske dobe je odvisna od stopnje, na kateri je bila odkrita bolezen, pojav rasti tumorja, prisotnost skritih metastaz, splošno stanje in starost bolnika. V povprečju je petletna preživetje po operaciji približno 40%.

Rak želodca - resno, pogosto ponavljajoča patologija z agresivno seveda, ampak celovit pristop k zdravljenju in pozitivno psihološko razpoloženje bolnika, je mogoče doseči dolgotrajno remisijo, in celo v zgodnjih fazah je popolnoma ozdravljiva bolezen.

Pričakovana življenjska doba pri odstranjevanju želodca pri raku želodca

Naravni razpršeni rak želodca je vrsta raka, ki jo včasih povzroča mutacija v CDH1 genu. Kancerogene celice so široko porazdeljene ali razpršene po želodcu, kar ne omogoča, da se ga določi v zgodnji fazi. Da bi preprečili nastanek agresivne oblike raka želodca, se opravi gastrektomija (popolna odstranitev organov). Če je odstranitev želodca potrebna pri raku, je življenjska doba v veliki meri odvisna od kvalifikacije kirurga, odsotnosti zapletov in prehrane po operaciji.

Priporočeno zdravljenje za preprečevanje razvoja agresivne oblike raka želodca je gastrektomija (popolna odstranitev organov). Prav tako se izvaja za zdravljenje nekaterih ne-kancerogenih bolezni. Ljudje z drugimi vrstami raka želodca se lahko tudi gastrektomijo.

Operacije za rak želodca

Preberite več o različnih vrstah operacij za rak želodca. Vrsta operacije je odvisna od tega, kateri del organa je rak. Delovanje na želodcu z rakom je resna metoda zdravljenja. To se opravi pod splošno anestezijo. Pacient ne čuti ničesar. Želodec je mogoče odstraniti delno ali v celoti. Pacientu ne potrebuje ostrine.

V zgodnjih fazah raka 1A lahko kirurg odstrani sluznico želodca. Odstrani sluznico z uporabo dolge gibljive cevi (endoskop). Postopek se imenuje endoskopska resekcija želodca - to je odstranitev dela telesa ali sluznice. Praviloma se spodnja polovica želodca odstrani, preostali del pa je povezan s črevesjem.

Gastrektomija pred in po

Del tankega črevesa, ki se najprej razreže na spodnjem koncu dvanajstnika, se podaljša naravnost navzgor proti požiralniku. Konec dvanajsternika je spet povezan s tankim črevesjem. Celoten postopek običajno traja 4-5 ur, po katerem je bolnikovo bivanje v bolnišnici 7-14 dni.

Bolnikom je priporočljivo, da se v prvih 3 do 5 dneh ne držijo hrane in pijače in navlažijo tampone, da bi olajšali suhost ustnic in ust. Novi prebavni sistem je lahko usoden, če pride do uhajanja rektalne povezave z požiralnikom.

Pogosto se uporablja za preizkušanje prisotnosti uhajanja rentgenskih testov pred nadaljevanjem pitja in prehranjevanja. Prvi 2-4 tedni po operaciji ne bodo lahka naloga. Morda je neprijetno ali boleče jesti, toda to je običajen del zdravljenja. Nekateri kirurgi vstavijo hranilne cevi, ki dopolnjujejo hrano za določeno časovno obdobje po operaciji - o čem govoriti pred operacijo.

Odstranitev dela želodca

Odstranjeno je do 2/3 želodca, če je rak v spodnjem delu trebuha. Kako daleč je odvisno od širjenja raka. Kirurg bo odstranil tudi del tkiva, ki drži organ na mestu. Posledično bo imel bolnik manjši organ.

Odstranitev želodca in dela požiralnika

Ta operacija se izvaja, če je rak na območju, kjer se želodec poveže z požiralnikom. V tem primeru kirurg odstranjuje organ in del požiralnika.

Odstranitev bezgavk

Med operacijo kirurg pregleduje organ in okolico. Če je potrebno, odstranite vse bezgavke, ki se nahajajo v bližini želodca in vzdolž glavnih žil, če vsebujejo rakave celice. Odstranjevanje vozlov zmanjšuje tveganje za vrnitev raka. Obstajajo primeri, ko je rak po operaciji vrnjen, potrebna je kemoterapija ali če je mogoče ponoviti operacijo.

Vrste kirurgije

Odprite kirurgijo

Vrsta kirurgije je odvisna od raka v želodcu. Odstranitev želodca pri raku običajno poteka z odprtim kirurškim posegom.

• Vmesna gastrektomija je operacija prek reza v trebuhu.
• Splošna gastrektomija z rekonstrukcijo, ko kirurg naredi en rez v trebuhu, da odstrani celoten želodec in ves omentum. Kirurg se pridruži požiralniku do dvanajstniku.
• Torakalno-trebušna gastrektomija - želodec in požiralnik se odstranita skozi rez v trebuhu in prsnem košu.

Laparoskopska kirurgija

To je operacija brez potrebe po velikem rezu na trebuhu. Če želite odstraniti želodec, lahko potrebujete operacijo ključavnice. Takšna kirurgija se izvaja v specializiranih centrih, posebej usposobljenih kirurgov. Kirurg naredi 4 do 6 majhnih kosov trebuha. Uporablja se dolga cev, imenovana laparoskop.

Laparoskop je povezan s fotoaparatom z optičnimi vlakni, ki prikazuje fotografije notranjega dela telesa na video zaslonu. Z laparoskopom in drugimi instrumenti kirurg odstranjuje del ali ves želodec. Nato pripnite preostali organ v črevo ali povežite požiralnik s črevesjem, če odstranite ves organ. Laparoskopska kirurgija traja 30 do 60 minut.

Najpogostejši način odstranjevanja glavnega organa je odprta kirurgija.

Manj invazivni postopki vključujejo:

• zdravljenje in zagotavljanje krvnega testa, za spremljanje kazalcev;
• prehrana;
• svetlobne vaje;
• posvetovanje z onkologom in prehrano.

Doma po operaciji je potrebno delati v smeri uravnavanja prehrane, kar omogoča telesu, da se prilagodi izgubi želodca. Hkrati je pomembno, da porabimo toliko kalorij, kot je mogoče, da se zmanjša hitro izgubo teže v prvih nekaj mesecev po operaciji, in da se hranila, ki jih telo potrebuje za pomoč pri procesu zdravljenja.

Možni zapleti po odstranitvi želodca

Kot pri vseh operacijah, operacija nosi tveganje za zaplete. Težave lahko nastanejo zaradi sprememb v načinu predelave hrane. Morda so takšni večji zapleti: izguba telesne mase, sindrom dampinga, blokada tankega črevesa, beriberi in drugi. Nekateri zapleti se zdravijo z zdravili, sicer bo potrebno še eno operacijo.

Ena od funkcij želodca je, da absorbira vitamine, ki so v hrani (še posebej B12, C in D). Če se organ odstrani, oseba ne more dobiti vseh vitaminov, kar lahko privede do anemije, ranljivosti do okužbe. Vitamin C pomaga krepiti imunski sistem (naravna zaščita telesa pred okužbo in boleznijo).

Če v telesu ni dovolj vitamina C, se lahko pojavijo pogoste okužbe. Roke ali opekline traja tudi dlje. Zaradi pomanjkanja vitamina D se lahko razvije osteoporoza kosti.

Takoj po operaciji lahko bolnik zazna neugodje pri jesti. Ljudje, ki imajo gastrektomijo, se morajo prilagoditi vplivom kirurškega posega in spremeniti njihovo prehrano. Dietist lahko svetuje kako povečati telesno težo z nenavadnim prebavnim sistemom. Sindrom dampinga je vrsta simptomov, ki lahko vplivajo na ljudi po operaciji.

Količina vode se postopoma povečuje na 1,5 litra na dan. Večina dodatne vode je vzeta iz krvi, kar pomeni, da je mogoče - padec krvnega tlaka.

Zmanjšanje krvnega tlaka povzroča simptome: slabost, hiperhidrozo, srčne palpitacije. V tem stanju je potrebno ležati.

Dodatna voda v telesu povzroča simptome: napenjanje, tresenje želodca, slabost, frustracije, drisko.

Če pride do sindroma dampinga, lahko počitek pomagamo v 30 minutah po jedi. Da bi ublažili simptome sindroma dampinga, je potrebno:

• počasi jesti;
• izogibajte se sladki hrani;
• postopoma dodajte več vlaknin v svojo prehrano;
• jesti manj, pogostejše obroke.

Odstranitev želodca v raku - življenjska doba 5 let je premagala 65% ljudi. Na zadnjih stopnjah, do petih let življenja, 34% preživi. Če se je oseba prijavila na zadnji stopnji, po diagnosticiranju živi le šest mesecev.

Diet po odstranitvi želodca (gastrektomija)

Opis je trenutno vklopljen 23.01.2018

• Učinkovitost: terapevtski učinek po 8-12 mesecih
• Časovni okvir: do enega leta
• Stroški izdelkov: 1800-2000 rub. na teden

Splošna pravila

Gastrektomija je operacija za popolno odstranitev želodca z neposredno povezavo požiralnika s tankim črevesjem. Najpogostejši znaki gastrektomije so: rak želodca, difuzna polipoza, perforacija želodčne stene, zapostavljen peptik rane s krvavitvijo. Če indikacija za želodca je rak, ki je potekala razširjenega želodca (hkrati odstranijo žleze, vranico in regionalne bezgavke).

Posledica tega je, zaradi odsotnosti želodca (organskih mehanske / kemične kuhanje vnosa) in vnos hrane neposredno iz požiralnika do tankega črevesa v telesu tvorijo nove specifične anatomske in fiziološke pogoje za postopek prebave.

Prilagajanje organizma novim prehranskim razmeram traja precej dolgo (8-12 mesecev) in ga pogosto spremljajo takšni zapleti, kot so:

• Refluksni esophagitis - vnetje požiralnika zaradi metanja žolča in vsebine jejunuma v njo.
• Sindrom dumpiranja: zaradi hitrega sprejema velikih količin nezadostno predelane hrane iz požiralnika v tankem črevesu in se kaže znojenje, šibkost, vrtoglavica, palpitacije, včasih - po en sam bruhanje.
• Anemični sindrom.
• Progresivno zmanjšanje telesne mase.

Prehrana po gastrektomiji želodca je najpomembnejši del procesa rehabilitacije. Dietna terapija z oddaljenim želodcem vključuje več stopenj in se začne z zaporednim imenovanjem strogih kirurških diet (0A, 0B, 0B). Na prvi ali drugi pooperativni dan se bolniku pokaže lakota. Od 2-3 dni je pacientu dovoljeno dajati šibek čaj, mineralno vodo, sestoro dogroze, rahlo sladkano kissel.

Če je funkcija črevesja ne vpliva, z 4-5 dnevno prehrano razširja na račun zelenjavne juhe, pire krompir, kuhana jajca, skuto parno narastek, ajdovo / riž kašo nariban. 8-9 dni prehrana dodamo pire krompir, parno ribje burgerje / mesne kroglice. Od 14-15 dni se bolnik prenese v očiščeno različico Diete №1 ali 1 kirurški.

Najpomembnejša naloga medicinske prehrane za tiste, ki nimajo želodcu je premagovanje beljakovin in vitaminov in pomanjkanja mineralov, ki se pojavlja pri večini bolnikov zaradi nezadostne / podhranjenost v prvih pooperacijske dni, propad tkiva proteinov in izgubo krvi povišana telesna temperatura. Zato, ker v 4-5 dneh, mora vsak obrok vsebuje beljakovin živila, in je treba čim bolj zgodnjega prenosa bolnika s fiziološko ustrezna prehrana z vključitvijo široko paleto proizvodov, upoštevajoč sposobnost telesa za prebavo hrane.

Vse jedi so pare / kuhane in temeljito obrišete. Prednost je treba dajati beljakovinam. Dieta vključuje juho z nizko vsebnostjo maščob, pireju iz zelenjavnih juh juh žit, manj mastne jedi iz govejega / piščanca in ribe (ostriž, trske, krapa, osliča), parni umešana jajca / kuhanih jajc, mleka, kot del obroka. Dovoljeno, da v prehrani kuhane zelenjave vključujejo in jim služijo v obliki pire krompir - krompir in korenje, cvetača, dušeno bučke in squash. Žit (riž, oves, ajda), lahko kuhamo kašo viskozno / pečenje (brez sladkorja).

Zelenjavo, maslo in kislo smetano lahko uživate samo kot začimbe za pripravljene jedi. Od plodov je priporočljivo kuhati žele / mousse / žele. Kruh v suhi obliki je lahko vključen v prehrani ne prej kot en mesec po operaciji. Sadni sokovi, nesladkan čaj so dovoljeni. Kefir lahko pije 1,5-2 mesece po operaciji.

Dieta predvideva izjemo od prehrane kolački, kumarice, marinad, prekajenega mesa, drobovine, mastnega mesa, konzerve, klobase, fižol, čokolada, sladoled, gobe, surova zelenjava (zelje, čebulo in česen, redkev, špinača, kislice), kave, gazirane pijače.

Da bi preprečili damping sindrom, so živila, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkor, med, marmelada, sladkarije) v prehrani omejena. Sortiment / obseg hrane je treba postopno razširiti. Torej se v prvih dveh tednih povečajo deleži: do 50 ml za 3 dni, do 200/250 ml sedmega dne in do 300/400 ml 10. dan. Količina tekočine ne sme presegati 200 ml hkrati.

Če ima bolnik sočasno bolezni prebavil (pankreatitis, kolitis), potem se prehrana spremeni. Kdaj zaprtje naj bi vključevala prehrambeno kuhano peko, zelenjavne sokove, suhe slive. Po 4-6 mesecih se v normalnih pogojih pacientu lahko postopoma preklopi na neizrabljeno prehransko možnost. Istočasno pa ostajajo pravila prehrane, načini kuhanja živil in omejitve enaka.

Posebna pozornost je potrebna prehrana po odstranitvi želodca za rakom. V tem primeru je potrebna predhodna priprava, vključno z visoko kalorično dieto, zlasti v ozadju, predoperativno / postoperativno kemoterapija, ki ga spremlja vztrajno zmanjšanje apetita, sprememba okusa / vonja, kar prispeva k razvoju pomanjkanja hrane.

Praviloma se pri bolnikih z rakom že pojavi razred 2-4 prehranska insuficienca (pomanjkanje BJU, vitamini in minerali), kar je posledica močnega pospeševanja procesov katabolizem in zaviranje sinteze beljakovin. Zato je treba pred operacijo prehrana rakavih bolnikov ima kalorično vrednost na 4000-4500 kcal / dan, da bi to lahko odpravili / zmanjšanje podhranjenosti.

Trenutne pristopi k zdravljenju bolnikov z rakom ob prisotnosti prehranske pomanjkljivosti predoperativno uprave predlagamo, da se začnejo enteralno formule za 12-14 dni pred operacijo, če se domneva, da bo bolnik po operaciji za 7-10 dni v manj kot 60% prostornine ustrezne prehrane. To omogoča bolj učinkovito popraviti imunske pomanjkljivosti / živilskih pomanjkljivosti in pripravi telo za operacijo in himioagressii.

Zato je v pooperativnem obdobju, če je bolnik imenovati polno endogenega prehrane, bo to vodilo k hitremu (katastrofalne) izčrpanja rezerv BZHU. Zato je prehrana želodca po odstranitvi proti raku, ki obsega dajanje za prvih 24 urah enpita proteina (40 g / 200 ml vode) pri 30-50 g raztopine z nazointestinalny rutinsko sondo za anastomozo in nato oralno energetske potrebe rakavih bolnikov, ki je v povprečju 25/30 kcal / kg / dan, in v primeru hudega pomanjkanja hranilnih snovi - ne manj kot 35 kcal / kg / dan.

Izbira prehranske formule in trajanje njegove uporabe določajo metabolične potrebe pacienta in funkcionalno stanje gastrointestinalnega trakta. Kot kaže praksa, uporaba hranilnih mešanic, obogatenih z nukleotidi, arginin in omega-3 maščobne kisline omogoča bolj učinkovito odpravljanje pomanjkanja hrane in izboljša hranilni položaj bolnika.

Indikacije

Gastrektomija, zapleti po odstranitvi želodca.

Dovoljeni izdelki

Diet po odstranitvi želodca vključuje:

• Sluznice iz ajde, riža, ovsene moke z dodatkom mešanice jajčnega mleka, masla, kreme z nizko vsebnostjo maščob v končni posodi.
• Nizko vsebnost maščob rdečega mesa (teletina / goveje meso), kunec, piščančje / puranje meso so dobro kuhane in mleto s pomočjo mlinskega mesa.
• Bela riba (ščuka, trska, oslič, moko), parjeno / kuhano.
• Žitne jedi v obliki tekoče kaše iz riža, ajde, ovsene kaše, z dodatkom masla.
• Piščančja jajca v obliki parne omete / brezalkoholne pijače
• Kuhan / zelenjavna zelenjava (krompir, korenje, pesa, cvetača, bučke, buča).
• Mleko in jedi, ki temeljijo na njej, krema z nizko vsebnostjo maščob, skuto, kremno / rastlinsko olje.
• Sokovi iz svežih jagod, infundiranje briar, mlečni želeji, mehki čaj s smetano.

Kako živeti po gastrektomiji brez želodca

Ljudje, ki so naleteli na odstranitev želodca in so izgubili naravno možnost kemične in mehanske predelave hrane v želodcu, se morajo prilagoditi popolnoma drugačnim anatomskim in fiziološkim principom prebave. Izpolnjevanje zdravnikovih priporočil o prehrani in življenjskem slogu lahko živite brez želodca v skoraj enakem ritmu.

Ko se operacija izvede

Delovanje popolne odstranitve želodca ali gastrektomije je hudo in travmatično. Pogosto je to ekstremni ukrep, se zatekajo k njej, če je znano, da konzervativno zdravljenje bolniku ne more rešiti.

Pri operaciji odstranitve želodca v celoti je požiralnik priključen neposredno na dvanajstniku.

• Razlog za takšno operacijo je najpogostejši maligni tumor.
• Znatno manj pogosto se opravi gastroektomija za benigni tumor, na primer večkratna polipoza sluznice, perforacija želodčne stene ali peptični čir s krvavitvijo.

Če je vzrok za operacijo maligni tumor, se izvede razširjena gastroektomija, to je hkrati s popolnim odstranjevanjem izrezanih želodčnih žlez, vranice in regionalnih bezgavk.

Prilagajanje bolnikov po gastrektomiji

Rehabilitacija in prilagajanje novim prehranskim pogojem traja približno eno leto. V tem obdobju so možni zapleti:

• Refluksni esophagitis. Vnetje sluznice požiralnika, ki ga povzroča ulivanje vsebine črevesja in žolča iz tankega črevesja.
• Sindrom dumpiranja. Pojavijo se kot posledica zaužitja nepredelane hrane v črevesju in spremljajo vegetativne krize - omotica, znojenje, šibkost, palpitacije, včasih po jedi, obstaja ena bruhanje.
• Anemični sindrom.
• Hitra izguba teže.
• Hipovitaminoza - večina vitaminov se absorbira v želodec. V odsotnosti se potrebne povezave ne absorbirajo. Popravek - parenteralno dajanje multivitaminskih kompleksov.

Te spremljevalne simptome zaznajo vsi bolniki, komunicirajo na forumu in si izmenjujejo izkušnje, saj živijo po odstranitvi želodca.

Značilnosti prehrane in prehrane

Dietna terapija v pooperativnem obdobju je glavna sestavina rehabilitacije.

Glavna naloga prehrane:

• ustvari počitek za celjenje ran na križišču požiralnika in dvanajsternika;
• telesu zagotavljajo osnovne živilske sestavine;
• preprečiti napenjanje.

Takoj po operaciji v bolnišnici je bolniku predpisana lakota v prvih 24 urah. Za prehrano se uporablja parenteralno pot, to je intravensko dajanje:

• Soline (Trisol, Disol);
• amino kisline (aminoplazmam);
• glukoza;
• specializirane mešanice (Kabiven).

Če postoperativno obdobje traja brez zapletov, lahko od tretjega dne damo ne damo zelo sladkega kompota ali juhe divje vrtnice v količini 250 ml čez dan. Pitje se pogosto daje na čajno žličko.

Z zadovoljivim stanjem bolnika dosledno nadaljujemo s kirurško prehrano:

• na dan 4-5 prehrana je dovoljena 0A;
• na dan 6-8 - prehrana 0B;
• na 9-11 dan - prehrana 0V.

Ko preklopite z ene kirurške prehrane na drugo, postopoma povečajte vsebnost kalorij v posodah in dodajte nove izdelke. Najprej je treba vse vročiti samo tekočino, nato pa postopoma preiti na pire in pire jedi.

Trajanje vsake kirurške prehrane na mizi običajno traja od 2 do 4 dni, po potrebi ga je mogoče prilagoditi.

V prihodnosti se menu dopolni z lahko prebavljivimi izdelki z dovolj potrebnimi komponentami:

• najprej beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati;
• kot tudi vitamini, mineralne elemente in veliko količino tekočine.

Vsebnost soli v posodah je močno omejena.

S pravilnim delovanjem črevesa od 14-15 dni se bolnik prenese na tabelo številka 1 po Pevznerju.

Z običajnim zdravstvenim stanjem pacienta po 3 do 4 mesecih po Pevznerju prenesejo na nepredelano različico prehrane št. 1. To je že v celoti fiziološka prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in nekoliko zmanjšano količino ogljikovih hidratov in maščob.

Glavna naloga dietne terapije za bolnike po gastroektomiji je zamenjava beljakovine in mineralno-vitaminske pomanjkljivosti, ki je nastala po operaciji. Zato se 4. in 5. dan obrok začne obogatiti z beljakovinskimi izdelki s hitrim prehodom na popolno prehrano s polnim hranilnim sestavin.

Kulinarična obdelava izdelkov ostaja enaka - to je vrelo, v vodi, na kuhanje. Prednost imajo beljakovine bogate hrane. Meni lahko sestavljajo:

• iz nizko vsebnih maščob;
• naribane rastlinske juhe na osnovi žitnih žličk;
• jedi iz govejega mesa z nizko vsebnostjo maščob, piščanca ali rib;
• dovoljeno je hraniti smuči, trske, osliča, krapa;
• Lahko kuhate parene omlete ali mehka kuhan jajca;
• če bolnik dobro prenaša mleko, so mlečne juhe, kašice vključene v prehrano;
• Kot začimba lahko uporabite rastlinska olja, kot tudi kremasto;
• Plodovi se uporabljajo za izdelavo želeja, želeja, moussa;
• kruh lahko pojedo v suhi obliki, mesec po operaciji;
• Od tega obdobja lahko menjate meni s sadnimi sokovi, nesladkanega čaja;
• v enem mesecu lahko začnete dati jogurt.

Obseg in obseg jedi se morajo postopoma razširiti.

Da bi preprečili nastanek sindroma dampinga, meni izključuje lahko prebavljive ogljikove hidrate - sladkor, džem, med in druge sladkarije.

Po operaciji je potrebno iz prehrane popolnoma izključiti:

• vse vrste konzervirane hrane;
• maščobna hrana in živila;
• kisle zelenjave in kumarice;
• dimljeni izdelki in ocvrte hrane;
• pečenje;
• sladoled, čokolada;
• začinjene začimbe;
• pijače, ki vsebujejo plin, alkohol, močan čaj in kavo.

V tem težkem obdobju je treba omejiti fizično aktivnost in strogo upoštevati priporočila zdravnika, ki se je udeležil.

Koliko živi po odstranitvi želodca

Zdaj se je zdravilo pomaknilo naprej, metode pregleda in pristop k zdravljenju so se spremenili, to vpliva na povečanje pričakovane življenjske dobe po popolni odstranitvi želodca.

Če je bila operacija izvedena o malignih tumorjih, lahko le odgovorni zdravnik odgovori na to vprašanje, vse je odvisno:

• od faze procesa;
• starost pacienta;
• sočasne bolezni;
• imuniteta;
• disciplina;
• psihološko razpoloženje bolnika.

Na forumu pacienti pogosto razpravljajo o življenju po odstranitvi želodca glede onkologije. Mnogi ljudje govorijo o precej dolgem življenju po operaciji, še posebej, če je bila gastroektomija izvedena v zgodnjih fazah. Po statističnih podatkih je petletna stopnja preživetja v tem primeru blizu 90%.

Če bolnik deluje iz drugega razloga, je napoved ponavadi ugoden. V tem primeru je zelo pomembno, da je jasno in dosledno izvajanje zdravniških priporočil.

Po koncu rehabilitacijskega obdobja se bolniki skoraj povrnejo v običajen življenjski slog, z izjemo nekaterih prehranskih omejitev. Na trajanje življenja to ne vpliva.

Priporočila

Da bi preprečili neželene posledice in zaplete po operaciji, potrebujete:

• v roku nekaj mesecev do najmanjše telesne aktivnosti na meji;
• nositi pooperativni zavoj;
• jemati samo dovoljene izdelke po vseh priporočilih o prehrani;
• jemljejo predpisane vitamine in minerale;
• po potrebi vzemite klorovodikovo kislino in encimske pripravke za izboljšanje prebave;
• za pravočasno odkrivanje zapletov, da bi opravili redne preglede.

Preprečevanje nevarnih bolezni, ki lahko povzročijo popolno odstranitev želodca, je zelo preprosto, vendar ne zagotavlja zdravja, temveč le zmanjšuje tveganja. Potrebno je:

• odpraviti dejavnike tveganja (kajenje, zloraba alkohola, podhranjenost);
• ne krši režima in prehrani;
• opustiti slabe navade;
• Poskusite se izogniti stresnim situacijam;
• nenadzorovan, da ne jemlje zdravil brez predpisovanja zdravnika;
• letno opravijo preventivne zdravniške preglede.

Prav tako je pomembno ohraniti splošno zdravje na ustrezni ravni.

Reševanje želodca v raku: napoved, zapleti, rehabilitacija

Rak želodca. Po statističnih podatkih se vsakih 10 000 ljudi na planetu sooča s to grozno boleznijo. To je ogromna količina: onkološke lezije v želodcu zasedajo vodilni položaj v pogostnosti pojava, več jih prizadene samo pljučni rak. Rak želodca je maligna degeneracija in proliferacija epitelnega tkiva sluznice tega votlega organa. Bolezen lahko vpliva na mlade in starejše. Razlike med spoloma in starostjo ne obstajajo.

V večini primerov se bolezen začne nemoteno in traja z majhnimi simptomi, dokler tumor ne naraste do ogromnih razmerij. Potem se oseba obrne na zdravnika. Obstaja vprašanje, ali je mogoče v tretji ali četrti fazi zdraviti rak želodca? To ni lahka naloga. Pogosto edini in najbolj radikalni korak je operacija za odstranitev želodčne gastrektomije. To je travmatično in nevarno delovanje, zaradi katerega je človek invaliden, vendar je ta metoda lahko znatno povečala preživetje bolnikov. Tak dogodek lahko reši osebo. Vendar pa staro življenje po odstranitvi želodca nikoli ne bo.

Kaj morate vedeti o operaciji raka na želodcu? Podrobneje je treba razumeti.

Indikacije

Delovanje na želodcu z rakom (gastroektomija) se šteje za zelo travmatično in nevarno, kot smo že omenili. Ampak morda je to edina možnost, da rešim pacientovo življenje. Kljub temu pa celo pozne stopnje škode zaradi raka ne zahtevajo vedno takšnih radikalnih ukrepov. Obstajajo jasni znaki, v katerih se taka operacija izvaja:

• Druga stopnja raka želodca z veliko velikostjo tumorja, ki ovira normalno prehrano, kot tudi hranjenje skozi sondo.
• Tretja stopnja malignih lezij želodčne sluznice z ogromnimi lezijami okoliških (regionalnih) bezgavk.
• Kompleksna lokalizacija malignih tumorjev. To vključuje: oddelek za pyloric, srčni oddelek, srednjo tretjino želodca. Te ureditve se štejejo za neuporabne ali težko uporabljive.
• Več želodčnih tumorjev. Ne gre le za raka, temveč tudi za prekomerne tumorje (polipe), ki so lahko maligni.
• Drugi vzroki, povezani z velikostno neoplazmo.

V vseh drugih primerih je operacija z rakom želodca lahko bolj varčna: lahko je operacija za odstranitev dela želodca (delna resekcija) itd.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je kirurško poseganje ne samo neupravičeno, ampak tudi nevarno. Zdravljenje v tem primeru se lahko odloži. Odstranitev želodca pri raku zahteva stabilno dobro zdravje bolnika: telo je oslabljeno in takšna težka manipulacija lahko povzroči maščobno točko na življenjski poti pacienta. Ko ljudje ne morejo preživeti operacije:

• S številnimi oddaljenimi metastazami. V tem primeru operacija ni utemeljena, ker nima pomena in je izjemno nevarna zaradi resnega splošnega stanja bolnika.
• V prisotnosti hudih bolezni, ki niso povezane z rakom želodca. To vključuje srčno popuščanje, odpoved dihanja itd.
• V napredni dobi bolnika.
• V prisotnosti krvnih patologij, ki preprečujejo normalno koagulacijo.

V teh primerih kirurško poseganje ni smiselno, saj je gotovo gotovo, da vodi do smrtnega izida. Navede se manj travmatična kirurgija ali paliativna oskrba.

Priprava

Pacient se bo soočil z impresivno pripravljalno dobo. Tako zapleteno delovanje kot resekcija votlega organa zahteva veliko pripravljalnih ukrepov in dolgo časa. Najprej se izvede kompleks diagnostičnih predoperativnih ukrepov. Med njimi:

• Ultrazvočna diagnoza. Omogoča oceniti stanje organa, strukturo in razširjenost tumorja.
• Kontrastivna radiografija želodca. Še enkrat omogoča vizualizacijo tumorja, ocenjevanje njegove lokacije, razširjenost malignih procesov (stopnja invazije).
• FGD. Zdravniku daje možnost, da s svojimi očmi vidi tumor in celotno sluznico želodca. Uporablja se tudi za biopsijo za razlikovanje raka želodca od polipoze.
• Računalniška in magnetna resonančna slikanja. Štejejo za zlati standard pri postavitvi raka želodca. Te študije dajejo najbolj podrobne slike organa. Vendar pa se zaradi nizke razpoložljivosti v državah SND redko poslužujejo.
• Scintigrafija. Omogoča oceno vaskularizacije (oskrbe s krvjo) tumorja.

Izvajajo se tudi številne laboratorijske študije za oceno splošnega zdravja bolnika.

Zaustavitev tumorskega procesa in rast rakavih celic je indicirana predoperativna kemoterapija in radioterapija. V kompleksu teh ukrepov je dovolj, da pripravimo bolnika na intervencijo.

Vrste operacij

Razdelitev operacij za odstranitev želodca je lahko popolna (pri kateri se organ, ki ga je treba odstraniti, je predmet popolne resekcije) in delne (manj radikalne intervencije, ki vključujejo delno odstranitev organov). Popolno brisanje je razdeljeno na:

• Sleeve gastrektomija.
• Skupna gastrektomija, ko je votli organ popolnoma odstranjen, in požiralnik je neposredno povezan s tankim črevesjem.

V delni gastrektomiji obstajajo tudi spremembe:

• Vmesna distalna resekcija. V tem primeru je treba večino želodca odstraniti.
• Proksimalna gastrektomija. Proksimalni del želodca se odstrani, dva prsta pod srednjim delom organa.

Posebne taktike kirurškega posega določi zdravnik-onkolog-gastroenterolog. Veliko je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, velikosti tumorja, njegove razširjenosti in lokalizacije neoplazme. V nekaterih primerih je možna laparoskopska resekcija želodca. Ta operacija se šteje za manj travmatično, saj ni nobenega pristopa kavitacije.

Faze

Operacija v povprečju traja približno pet do šest ur. To je izjemno tehnično zapletena manipulacija, ki zahteva veliko strokovnosti kirurga. Stroški operacije je približno 1,5-3 milijonov rubljev, če govorimo o Izraelu. To je približno dvakrat več stroškov v Nemčiji.

Operacija se začne s pacientom, ki vstopa v stanje anestezije. Tudi za sprostitev mišic so uvedeni miorklaksanty. Potem se dostop do želodca naredi tako, da se odpira sprednja stena trebušne votline. Dostop se lahko zagotovi tudi skozi prsni votlini ali na mešani način.

Po tem zdravnik preuči trebušno votlino, oceni stanje votline same, pa tudi želodec. Naslednja faza je mobilizacija želodca, ki se razume kot ekstrakcija organa in njeno fiksiranje. Izvede se presejanje votlega organa, nato pa se povezava opravi med požiralnikom in tankim črevesjem. Najpomembnejša faza kirurškega zdravljenja je mobilizacija želodca, v katerem se obrezane okoliške strukture.

Zapleti

Treba je omeniti, da so tisti, ki so naleteli na operacijo in gastrektomijo, morali reagirati z maso zapletov po resekciji želodca. Posledice so lahko drugačne do smrtonosnega izida. Za zmanjšanje tveganja se za vsakega bolnika izda individualni program rehabilitacije. Med najpogostejšimi zapleti:

• Anemija. Z drugimi besedami, anemija. Pojavi se, najprej zaradi razvoja krvavitve po operaciji. V prvih 2-3 tednih je to norma. Kasneje je anemija posledica pomanjkanja faktorskega gradu, ki se obilno proizvaja v gastrointestinalnem traktu (posebej - v želodcu). Za odpravo stanja so predpisani preparati, ki vsebujejo železo.
• Anastomoza po resekciji želodca. To je vnetje mesta depresije požiralnika na tankem črevesu. Relativno pogosto se pojavlja. Zahteva protivnetno zdravljenje in v nekaterih primerih tudi kirurško zdravljenje z večkratno uporabo anastomoze.
• Postoperativne krvavitve. Pogosto razvijati. Iz tega razloga je treba pacienta prvič spremljati v enoti za intenzivno nego.
• Peritonitis.
• Odlagalni učinek ali, drugače rečeno, preliv tankega črevesa med prenajedanjem (dejansko tanka čreva fiziološko ni prilagojena za velike količine hrane).
• Refluksni esophagitis ali, preprosto, zgage po odstranitvi želodca.
• Med drugim se lahko po operaciji ponovno pojavi rak.

Pooperacijsko obdobje resekcije želodca je najpomembnejše. V tem času se odloča bolnikovo življenje.

Napoved

Večina bolnikov sprašuje, koliko živi po odstranitvi želodca. Mnogi so presenečeni, kako lahko živite brez želodca. Kljub temu je to mogoče. V življenjski dobi odsotnost votlega organa ne vpliva na prognozo življenja, je ugodna. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju rakavih tumorjev. Zato je treba vprašanje prognoze upoštevati v kontekstu tumorskega procesa. Tukaj je vprašanje rešeno, kot v drugih primerih:

• V stopnji 1 raka je 5-letna stopnja preživetja 90%, 10-letna stopnja preživetja je 85%.
• Rak druge stopnje brez metastaz je nekoliko bolj zapleten. Petletna stopnja preživetja je 80%, desetletna stopnja preživetja je 75-78%.
• Rak tretje stopnje "A" brez metastaz. 5-letna stopnja preživetja je 65%. Rak tretje stopnje "B" z metastazami v regionalnih bezgavkah. 5-letna stopnja preživetja je 35-45%.
• Z rakom na četrti stopnji je napoved razočaranje. Petletna stopnja preživetja je 10-15%.

Življenjska doba po odstranitvi želodca v raku se šteje za višjo, saj zdravnik pristop k rešitvi problema radikalno.

Življenjski slog po resekciji

Obnova in rehabilitacija se zahtevata od šestih mesecev do enega leta. Po odstranitvi želodca v raku, v prvih 2-3 dneh pacient potrebuje posebno nego. Hrana se prenaša s sondo in intravensko. Tekočina se vrne tudi skozi veno.

Nato se začne samoprijavanje. Ogromno vlogo igra prehrana. Koliko lahko jeste in kaj lahko jeste določi zdravnik. Vendar pa je mogoče dati nekaj splošnih priporočil o prehrani.

• Jejte minimalne dele hrane. Torej črevo ne bo preobremenjeno in bolnikovo počutje se ne bo poslabšalo.
• Hrana mora biti delček. Morate jesti pogosto in v majhnih delih. Treba je jesti 6-9 krat čez dan.
• Hrano je dovoljeno jesti sadje, zelenjavo, žitarice itd. Vsi izdelki morajo biti obrišeni, paro.

Teža telesa s takšno prehrano ne bo padla na kritične označevalce. Za zaposlovanje ni potrebno, zato je vprašanje, kako pridobiti težo, nepotrebno. On bo na stabilni ravni, glavna stvar je, da bi polnopravni prehrani. To vprašanje je individualno obravnavalo zdravniki gastroenterologa in nutricionista.

Pogosto zastavljena vprašanja

Zdravnik predlaga operacijo za odstranitev želodca, ali se strinjam?

Vse je odvisno od pričevanja. Kot že rečeno, obstaja seznam jasnih znakov za tako nevarno operacijo. Če zdravnik meni, da je potrebna takšna intervencija, in zdravje omogoča izvedbo operacije - to znatno poveča možnosti za okrevanje od raka.

Ali resekcija vpliva na preživetje?

Vpliva neposredno. Po resekciji so stopnje preživetja znatno višje, saj je tumor mogoče popolnoma odstraniti. Če pa so oddaljene metastaze pomena pri zdravljenju majhne. Največjo učinkovitost teh načinov zdravljenja lahko dosežemo v odsotnosti metastaz. Zato lahko bolnik živi dlje in ima vse možnosti za ozdravitev.

Ali je mogoče živeti brez želodca?

Lahko je zelo kakovostna. Glavna stvar je prilagoditi se na novo prehrano in prehrano. V tem primeru bo pričakovana življenjska doba za določeno osebo povsem normalna.

Operacija za odstranitev želodca je nujno zlo. V nekaterih primerih je upravičeno, v drugih pa ne. Utemeljitev sklepa o preseku telesa določi le zdravnik in šele po tehtanju vseh prednosti in slabosti.

Kirurgija za popolno odstranitev želodca (gastrektomija): indikacije, možganska kap, življenje po njem

Odstranitev želodca se šteje za zelo travmatično operacijo, se izvaja po posebnih indikacijah, hkrati pa je najučinkovitejši način za znebitev nekaterih bolezni. Tveganja med operacijo so velika, sama intervencijo pa zahteva dobro pripravo in stabilno stanje pacienta.

Pred odločitvijo o potrebi po popolnem odstranjevanju želodca bo zdravnik vedno pretehtal prednosti in slabosti, oceniti posledice in koristi za bolnika, ki lahko za vedno izgubi zelo pomemben organ.

Želodec ni samo mišična vreča, ki dobi hrano za prebavo. Pripravlja vsebino za nadaljnji napredek v črevesje, deli nekaj živilskih sestavin, proizvaja pomembne biološko aktivne snovi in ​​uravnava hematopoezo. Z odstranitvijo takega pomembnega organa se moti ne le prebava kot celota, ampak tudi veliko metabolnih procesov.

Indikacije za operacijo so omejene in skoraj vedno, če je mogoče, bo kirurg poskušal izbrati bolj nežne načine zdravljenja, kar pomeni opuščanje dela telesa, v katerem je koncentrirana sekretorna aktivnost. Po statističnih podatkih vsak deseti pacient, ki grozi umiranje po posegu, vendar sodobna tehnologija in visoka usposobljenost zdravnika prispevata k zmanjšanju te verjetnosti.

Kdo potrebuje operacijo?

Indikacije za odstranitev želodca:

• Maligni tumor;
• Difuzna polipoza;
• Kronični čir s krvavitvijo;
• Perforacija stene organa;
• Ekstremna debelost.

Glavni razlog za uporabo odstranitve želodca so maligni tumorji. Rak na želodcu je ena najpogostejših vrst tumorjev, ki okužijo ljudi, najpogostejša na Japonskem in v Aziji, v drugih regijah pa pogostost narašča. Prisotnost tumorja, zlasti v srednjem, tretjem, srcu ali pyloric oddelku, se šteje kot neposredna indikacija za gastrektomijo, ki jo dopolnjuje odstranitev bezgavk in drugih trebušnih votlin.

Mnogo manj pogosto zdravniki opravljajo operacijo za odstranitev želodca zaradi drugih vzrokov. Na primer, razjeda na želodcu običajno zdravijo konzervativno s strani gastroenterologov, vendar pa lahko za njeno zapletanje, kot je perforacija ali nestabilno masivno krvavitev, potrebuje radikalno delovanje.

Difuzna polipoza, ko so polipi večkratni in raztreseni skozi sluznico želodca, je tudi indikacija za gastrektomijo, ker vsakega polipa ni mogoče odstraniti in njihova prisotnost je preobremenjena z malignim preoblikovanjem. Perforacija stene želodec ne samo zaradi čudežnega izvora, pač pa tudi zaradi ozadja poškodb, zahteva nujno intervencijo, ki lahko povzroči gastrektomijo.

Posebna skupina bolnikov so ljudje s prekomerno težo, če je edini način za omejitev količine hrane, ki jo jedo, odstranitev dna in telesa želodca.

V zelo redkih primerih je lahko gastrektomija v naravi preventivna, zlasti kadar prevoz gena CDH1, v kateri je prišlo do mutacije, ki predhodno določa dedno obliko razpršenega raka želodca. Takim osebam zdravnik lahko priporoči preventivno odstranitev organa, dokler rak še ni oblikovan.

Zaradi velike količine posegov, možne izgube krvi med operacijo, podaljšane anestezije, obstajajo kontraindikacije za tovrstno kirurško zdravljenje:

1. Rak z metastazami do notranjih organov in bezgavk (neučinkovit oteklina);
2. Hudo splošno stanje bolnika;
3. Dekompenzirana patologija iz kardiovaskularnega sistema, pljuč in drugih organov;
4. Bolezni krvnih strdkov (hemofilija, huda trombocitopenija).

Priprava za gastrektomijo

Tako zapleteno delovanje, kot je odstranjevanje želodca, zahteva temeljito predoperativno preiskavo bolnika in zdravljenje sočasnih bolezni.

Pred načrtovanim delovanjem boste potrebovali:

• Splošni in biokemični krvni testi;
• Urinaliza;
• Študija iztrebkov za okultno kri;
• Fluorografija ali rentgenski pregled prsnega koša;
• Ultrazvočni pregled trebušne votline;
• CT, MRI prizadetega območja;
• Fibrogastroskopija za pregledovanje notranje lupine želodca, ugotavljanje narave rasti tumorjev itd., Ki se navadno dopolnjuje z biopsijo.

Pred operacijo, če se izvaja v načrtovano tako, da gredo skozi vrsto posvetovanj strokovnjakov, začenši s terapevtom. V prisotnosti bolezni srca in ožilja (hipertenzija, ishemična srčna bolezen), diabetes mellitus, je treba kronično bronhijev pljučna bolezen popravilo svoje obravnave pacienta lahko potujejo varno anestezijo in sam postopek.

Bolnike, ki jemljejo katerokoli zdravilo, o tem obvesti zdravnik, in teden preden se gastrektomija preneha jemati zdravljenje krvi in ​​antitrombotičnih zdravil (antikoagulantov), ​​nesteroidnih protivnetnih zdravil, aspirina. Pri visokem tveganju infekcijskih zapletov v predoperativnem obdobju so predpisani antibiotiki.

Prav tako je treba pregledati prehrano in način življenja. Bolniki, ki se pripravljajo na popolno odstranitev želodca, potrebujejo varčevalno prehrano, odpravljajo akutno, slano, ocvrto, alkoholno. Kadilci naj razmišljajo o tem, kako deliti z zasvojenostjo, ki povečuje tveganje za nevarne pooperacijske zaplete.

Ko so opravljeni vsi potrebni pregledi, je bolnikovo stanje stabilno in ne posega v operacijo, postavi se v bolnišnico. Dan pred želodca prehrane bi morala biti še posebej enostavno in polnoči je prepovedano uživati ​​hrano in vodo, ne samo zaradi morebitne stiske v želodcu, ampak tudi zaradi morebitnega bruhanje, ko damo anestezijo.

Vrste postopkov za odstranitev želodca

Gastrektomija običajno pomeni popolno odstranitev želodca, lahko pa je tudi zapustiti majhne dele organa. Izločanje želodca vključuje več vrst operacij:

1. Distalna subtotna gastrektomija, ko se večina želodca odstrani, pride v črevesje.
2. Proksimalna subtotna gastrektomija, uporabljena za tumorje zgornje tretjine organa, pri odstranitvi proksimalnega fragmenta želodca z majhno ukrivljenostjo, obe žlezi, limfni aparat.
3. Skupna gastrektomija - celoten želodec se popolnoma odstrani in požiralnik je povezan s tankim črevesjem.
4. Sleeve gastrektomija.

Glavne stopnje gastrektomije

Uvedba bolnika v anestezijo (endotraheal plus miorlaksanty).

• Avtopsija trebuha je transabdominalna (preko sprednje trebušne stene), transtorakalno (skozi plevralno votlino), torakabdominalna (kombinacija obeh dostopov).
• Pregled trebušne votline.
• Mobilizacija želodca.
• Uvedba povezave med požiralnikom in črevesjem.

Mobilizacija želodca - zelo pomemben del operacije, v katerem kirurg omogoča dostop do organa z razrezom ligamentov, epiplona, ​​izrezovanja in šivanja tanko črevo. Presečišče gastro-pankreasnega ligamenta hkrati s plovili, ki so tam nameščene, je najpomembnejša faza, ki zahteva največjo pozornost in pozornost. Ker je ligament razkosan, kirurg izvaja in obleči posode.

Dokončajte gastrektomijo z uvedbo povezave med požiralnikom in tankim črevesjem, najpogosteje s tipom "end-to-side". Anastomoza Redko se uporablja od konca do konca, pri čemer se priključi dolgi požiralnik ali tanko črevo.

Potek delovanja z rakom

Ker je glavna indikacija za gastrektomijo maligni tumor, so najpogosteje zdravniki prisiljeni takoj odstraniti celoten organ in nekatere okoliške strukture. Operacija za odstranitev želodca v raku ima svoje lastnosti, povezane z razširjenostjo tumorskega procesa in poškodbo sosednjih tkiv.

Gastrectomy se izvaja v splošni anesteziji in traja do pet ur. Bolnik je nameščen z urinskim katetrom in nazogastrično cevko. V onkologiji so najbolj primerne odprte vrste kirurških posegov, prednostni abdominalni dostop, kar pomeni dovolj velik rez na trebušno votlino. Seveda je to bolj travmatično, toda kirurgu omogoča, da dobro preuči prizadeto območje in odstrani vsa prizadeta tkiva.

Po odprtju trebušnih organov reviziruet zdravnika, in nato nadaljuje s želodca, odstranitev želodca kot enotni blok, tako žleze, želodčne vezi, maščobo, bezgavk, v tem zaporedju fazi bolezni. Kadar lahko znatno porazdelitev tumorja zahtevajo tudi resekcijo pankreasa, požiralnika odseka, jetra, vranica.

Zadnja stopnja celotne gastrektomije pri raku je ponovna združitev tankega črevesja z požiralnikom. Vse faze operacije se izvajajo s strogim upoštevanjem načel ablastikov za preprečevanje širjenja rakavih celic (zgodnja ligacija posod, sprememba perila in rokavic itd.). Onkolog mora biti zelo pozoren, ker tudi najsodobnejše metode diagnoze vedno ne zagotavljajo natančnih informacij o širjenju tumorja, in z neposrednim pregledom lahko zdravnik odkrije dodatne žepe raka, ki zahtevajo širitev operacije.

V nekaterih primerih onkopatologije je laparoskopski dostop možen, ko se želodec odstrani z majhnim rezom na trebušni steni. Laparoskopija je veliko manj travmatična od odprtega kirurškega posega, sodobna oprema pa omogoča varno in učinkovito izvajanje, vendar lahko pride do zapletov z odstranitvijo bezgavk, zato je možnost takšne operacije individualno rešena z vsakim bolnikom.

Gastrektomija z razjedami in drugimi tumorskimi lezijami

V kronično ulkusno boleznijo, ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami, ali njenih zapletov preživeti želodca tudi poskuša omejiti Vmesni seštevek izvedbene primere operacijo ali odstranitev želodca (resekcijo). Poleg tega, ko je potrebno, ne-neoplastične procesi (difuzna polipoza, Zollinger-Ellisonovega sindroma) ne odstranijo žleze, bezgavke in druge organe odseke, tako da poseg je običajno varčnejše in manj travmatičen za pacienta.

Če se operacija izvaja v nujnih primerih v primeru velikih krvavitev, potem preprosto ni časa za pregled, zato mora kirurg določiti potrebno količino intervencijske pravice med operacijo.

Sleeve gastrektomija

Posebna vrsta kirurškega posega za odstranitev želodca je tako imenovana rokav gastrektomija, ki se kaže pri bolnikih s hudo debelostjo. Da bi zmanjšali količino hrane, ki jo bolnik lahko jeo, kirurg odstrani telo in dno želodca, pri čemer je le majhen ukrivljenosti organa le omejen. Ko uporabljate celo majhno količino hrane, se preostali del želodca hitro napolni in začne se občutek sitosti in bolnik preneha jesti.

Sleeve gastrektomija se pogosto uporablja po vsem svetu in kaže dobre rezultate. Pri večini bolnikov je opazna trajna izguba teže, vendar se ne moremo izogniti nadaljnjim prehranskim omejitvam.

Zaplete gastrektomije in morebitne posledice

Odstranitev celotnega organa, v tem primeru - želodca, ne more priti neopaženo za pacienta. Tveganje zapletov je precej visoko, posledice pa niso omejene na motnje pri prebavi hrane. Najverjetneje:

1. Refluksni esophagitis;
2. Anemija;
3. Izguba telesne teže;
4. Sindrom dampinga;
5. Ponavljajoči tumorji v želodcu;
6. Krvavitev in peritonitis.

Krvavitev in peritonitis - akutna kirurška patologija, ki zahteva nujno zdravljenje. Običajno takšne zaplete povzroča nedoslednost šivov, ki nastanejo pri odstranjevanju želodca na posodah in stenah črevesja.

Z ugodnim potekom same operacije in zgodnjim postoperativnim obdobjem, se po izpustu pacient lahko sooči s številnimi drugimi posledicami zdravljenja. Na primer, refluksni esophagitis leži v vnetju požiralnika, ko se v njo vrže vsebina črevesja z žolčnimi kislinami in encimi, kar se kaže v bolečinah, zgago in slabost.

Sindrom dumpiranja je posledica nezadostne količine porabljene hrane in se kaže s tahikardijo, znojenjem, omotico, bruhanjem takoj po jedi.

Velika večina bolnikov, ki so doživeli želodca, ne glede na vzrok za operacije, trpijo zaradi pomanjkanja vitaminov, elementov v sledovih, hranil, ki se kaže pri zmanjševanju telesne mase, slabost, zaspanost, in tako naprej. G. anemije, povezane s pomanjkanjem faktorjev, proizvaja želodčne sluznice in povečuje nastajanje eritrocitov.

Življenjski slog po operaciji in preprečevanje zapletov

V pooperativnem obdobju lahko bolnik potrebuje oskrbo in pomoč, ki vključuje uvedbo zdravil za bolečino, mešanice hranil skozi sondo, tekočine intravensko. Dokler ne postane možen vnos hrane skozi usta, se posebne raztopine dajejo intravensko ali s sondo, nameščeno v tankem črevesu. Za polnjenje manjkajoče tekočine se izvaja infuzijska terapija.

Približno 2-3 dni po operaciji se pacientu pije tekoče in okusno tekočo hrano. Če je vse v redu, črevo začne delovati, potem se prehrana postopoma razširi od tekočin do žit, pire posode in dalje do sprejema navadne hrane.

Posebno pomembna je prehrana po gastrektomiji. Bolnikom, ki so bili podvrženi operaciji, svetujemo, da sprejmejo majhne obroke do 6-8 krat dnevno, da preprečijo možnost sindroma dampinga in prebavnih motenj. Iz velikih količin hrane je treba zavreči.

Diet po odstranitvi želodca mora biti nežen, posode je treba kuhati parjeno ali kuhano, po možnosti zadostno količino beljakovin, zmanjšanje deleža maščob in zavrnitev prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, sladice, med). Po odstranitvi želodca iz prehrane bo treba izločiti začimbe, alkohol, ostre in ocvrte jedi, prekajeno meso, kisle kumine, zmanjšati vnos soli. Hrana mora biti dobro žvečena, ne hladna, ne vroča.

Če se črevesna funkcija prekine v obliki driske, se priporoča obroke z rižem, ajdo, z oblogami - suhe slive, kisli mlečni izdelki, pesa v kuhani obliki. Lahko pijete čaj, kompote, vendar ne sme večkrat presegati 200 ml, zato ga je bolje razdeliti na 2-3 dele.

Pomanjkanje vitaminov in mikroelementov, ki se neizogibno pojavi pri odstranitvi želodca, se kompenzira tako, da jih vzame v obliki zdravil. Potrebno je predpisati vitamin B12, saj se v odsotnosti želodca ne absorbira, kar je preobremenjeno z razvojem perniozne anemije.

Prehod na opisano prehrano je lahko mesec in pol po odstranitvi želodca, vendar pa ponavadi traja približno eno leto. Poseben pomen je psihološki status in razpoloženje bolnika. Torej prekomerna tesnoba in sumljivost lahko privedejo do dolgih neupravičenih omejitev v prehrani, zaradi česar so izguba teže, anemija, beriberi. Obstaja pa še ena skrajnost: bolnik način ne more stati zmanjšuje moč za tri- ali štiri času, začne jesti prepovedanih vrst izdelkov, ki vodi do prebavnih motenj in razvoj zapletov.

Za zgodnje aktiviranje in stimulacijo delovanja črevesja je potrebna dobra motorična aktivnost. Čim prej bo bolnik vstal po operaciji (v razuma, seveda), manj je tveganje za trombembolične zaplete in prej bo prišlo do okrevanja.

S pravilno in pravočasno izvedbo operacije, ustrezno rehabilitacijo in upoštevanjem vseh zdravnikovih priporočil, pacienti po gastrektomiji živijo enako kot vsi ostali. Mnogi se prilagajajo novim pogojem prebave in vodijo zelo aktiven življenjski slog. Položaj je slabši za bolnike, ki so bili operirani zaradi raka. Če se tumor odkrije pravočasno v zgodnji fazi, stopnja preživetja doseže 80-90%, v drugih primerih pa je ta odstotek precej nižji.

Prognoza po odstranitvi želodca, kot pričakovano življenjsko dobo, je odvisno od razloga, zaradi katerega se operacija izvede, bolnikovo splošno stanje, prisotnost ali odsotnost zapletov. Če odstranitev tehnika telo ni bilo uničeno, je bilo mogoče, da bi se izognili zapletom, ni bilo ponovitev malignega tumorja, je prognoza dobra, vendar bolnik mora izvajati maksimalne napore, da telo dobi potrebno, da zadevo v celoti, in prebavni sistem je brez želodca, ne trpijo zaradi neuravnoteženo napajanje.