Postopno kirurška metoda diagnosticiranja in kirurgija - laparoskopijo je bil uspešno uporabljen za zdravljenje gastro-intestinalnega trakta, ginekoloških bolezni, torakalno kirurgijo (prsih).

Obseg uporabe takšnih operacij na organih prebavnega sistema vključuje:

• odstranitev dela želodca (gastroektomija);
• izrezek katerega koli oddelka debelega črevesa (kolektomija);
• protirefluksna kirurgija (fundoplication);
• zoženje zgornjega želodca (gastroplastika);
• apandicitis laparoskopija (appendectomy).

Slednje se najpogosteje uporablja zaradi razširjene razširjenosti bolezni. Operativno intervencijo izvajamo s pomočjo laparoskopa - naprave, opremljene s video kamero in svetlobno komponento, ter posebnimi kirurškimi instrumenti. Odstranitev apendicitisa se pojavi brez odpiranja trebušne votline, zato se laparoskopija nanaša na minimalno invazivne kirurške metode.

Imenovanja in kontraindikacije na laparoskopsko appendektomijo

Glavne indikacije za laparoskopijo appendicitis se ne razlikujejo od običajne operacije pasovne širine. To je akutna in kronična oblika apendicitisa, cistična appendectomy (mukocele). Dodatne indikacije vključujejo: sladkorno bolezen, prekomerno telesno težo, željo bolnika, da zmanjša estetsko okvaro brazgotine.

Za bolnike s hudimi ledvičnimi in jetrnimi lezijami, ki trpijo zaradi hemofilije in srčnega popuščanja, se ženske z obdobjem brejosti več kot 22 tednov štejejo za neoperabilne s to metodo. Kirurgija za odstranitev kalum se ne izvaja z adhezijami v črevesju, suppurativnim vnetjem maščobnega tkiva.

Priprava in potek apendektomije

Apendicitis je diagnosticiran z manifestacijo simptomov bolečine, lokaliziranih v desnem delu trebuha, povečanega števila belih krvnih celic v krvi s pomočjo ultrazvočnega postopka. Pripravljalna faza ne traja veliko časa. Po dveh urah po opravljenem diagnozi lahko kirurg začne operacijo. Pri nujnih indikacijah (akutni appendicitis) se obdobje priprave prekliče.

Predoperativne dejavnosti vključujejo:

• izpraznitev mehurja z vstavitvijo katetra;
• nasprotovanje;
• intravenski kapljice glukoze;
• za ženske - ginekološki pregled za izključitev vnetnih procesov na tem področju;
• vzorčenje krvi za testiranje na HIV in Wassermannova reakcija (sifilis);
• s kroničnimi srčnimi patologijami - EKG;
• zdravljenje lokalnega področja trebušne votline z antiseptikom.

Vrsta anestezije (splošne ali lokalne) določi zdravnik specialist in je odvisen od bolnikovega zdravstvenega stanja in kontraindikacij na splošno anestezijo. Pod lokalno anestezijo je operacija zapletena zaradi nezmožnosti sproščanja mišic trebušne stene.

Po anesteziji se začne appendectomy neposredno:

• V trebušni votlini je močno preboden za insuflacijo (vnos zraka ali ogljikovega dioksida). V nastalo luknjo se vstavi laparoskop. Plin se uporablja za izboljšanje vidnosti notranjega prostora;
• na intervalnem segmentu prsnega koša je narejen mini rez zaradi namestitve kirurškega instrumenta (trocar);
• kirurg pregleduje ne samo vneto dodatek, temveč tudi sosednje organe z videoposnetkom, ki odstranjuje laparoskop;
• Tretji trokar se implantira neposredno v območje vnetega procesa;
• pod video nadzorom se pritrdi in odstrani dodatek;
• Vnetje se odstrani, uporabijo se notranji šivi;
• če obstaja potreba po drenaži, je nameščena posebna cev;
• Šivi so narezani na kosi.

Najpogostejši zapleti, ki se pojavljajo med postopkom: Dodatek reža (difuzni peritonitis) skozi hibo (perforacijo) od sten, ki razkrivajo appendicular infiltrirajo (vnetni tumor, ki obkroža dodatek pri odraslih in starejših otrocih). V zapleteni situaciji se kirurg najpogosteje odloča o prenehanju laparoskopije apendicitisa in preklopi na klasično operacijo pasu.

Postoperativno obdobje

Za razliko od metode klasične resekcije, laparoskopija z apendicitisom vključuje krajšo in brezplačno rehabilitacijo. V stacionarnih razmerah bolnik ostane tri do pet dni. Med tem obdobjem se daje antibiotična terapija, ki predpisuje droge z glukozo. V prisotnosti bolečine v mestu za prebadanje predpisujejo analgetike.

Racionalna telesna aktivnost se pokaže drugi dan po operaciji. Odvisno od uporabljenega materiala za šivanje (konvencionalne filamenta ali biološko razgradljiv), se upravljajo ljudje obiščejo na 7. dan kliniki v skupnosti, kjer so umaknili šivi, in izda zdravniško spričevalo.

V mesecu so prepovedane težke telesne dejavnosti in športno usposabljanje. Obvezen pogoj za pooperativno obdobje je poenostavitev prehrane. V prvih dveh dneh po operaciji je treba dati prednost bujonam, rastlinskih kremastih juh. Dobra izbira je ovsena kaša, ki ima opleten učinek.

Po odvajanju iz bolnišnice je treba živilo prilagoditi v skladu z zdravniškimi priporočili. Za uporabo so prikazani izdelki, ki ne ovirajo prostega gibanja gastrointestinalnega trakta. Takšen seznam vključuje žita, pire krompir in proizvode iz kislega mleka. Meso in ribje jedi z nizko vsebnostjo maščob so kuhane za par. Nežna prehrana je opazovana približno mesec dni.

Iz prehrane je treba izključiti:

• omake na osnovi majoneze in kečapi;
• ostre začimbe;
• prekajeni izdelki;
• pečeno pecivo;
• jedi graha in fižola.

Nepredvidene posledice

Pri tehnično nepravilni opremi ali neprimerni usposobljenosti medicinskega osebja so v redkih primerih po laparoskopiji možne naslednje negativne posledice:

• opekline cekuma;
• napaka v prebadanju trebušne votline lahko povzroči poškodbo zdravih organov;
• kratka sapa;
• koncentracija plinskih mehurčkov pod kožo (emfizem);
• notranja krvavitev;
• sampurativne okužbe pooperativnega šiva;
• naključna poškodba sosednjih organov.

Prerogativni vidiki in pomanjkljivosti operacije

Laparoskopska metoda odstranitve appendicitis ima številne absolutne prednosti:

• minimalno invazivno. Tkiva telesa niso podvržene takim travmam, kot pri običajni resekciji apendicitisa;
• zmanjšano časovno obdobje okrevanja. Zdravljenje nežnih šivalov traja manj časa in obdelovalnost se hitreje vrne k človeku;
• minimalna verjetnost adhezivnega procesa. Velikost spoja, kot tudi fizična obremenitev, dovoljena po operaciji, ne omogočajo oblikovanja konic;
• estetski videz. Rezov, ki nastanejo v trebuhu, se hitro zaostrijo in brazgotine so skoraj nevidne.

Slabosti vključujejo morebitne kontraindikacije in visoke stroške laparotomije. S pravilno izvedbo laparotomije je napoved vedno ugodna.

Laparoskopija z apendicitisom

Vnetje procesa cecuma (dodatek) je ena najpogostejših bolezni. Imenuje se appendicitis.

Edini način zdravljenja je odstranitev. Lahko se izvede tradicionalna operacija, kot tudi aparicitis laparoskopija. Če zožite s kirurškim posegom, lahko oseba začne peritonitis, perforacijo stene črevesja, kar lahko privede do vstopa gnusa v trebušno votlino.

Uporaba laparoskopije za diagnozo in odstranitev apendicitisa

Laparoskopija se razlikuje od klasične operacije tako, da se vse manipulacije izvajajo skozi luknje majhne velikosti - do 1,5 cm. Za izvedbo operacije na tradicionalen način so potrebni veliki rezki več centimetrov s slojno disekcijo tkiv.

Laparoskopija se uporablja za diagnozo in odstranitev dodatka. S to metodo ima zdravnik možnost temeljito preučiti stanje notranjih organov, natančno poiskati vnetje.

Laparoskopija vam pogosto omogoča kombiniranje diagnostike in kirurških posegov, kar zmanjša čas, da odstranite appendicitis.

Prednosti in pomanjkljivosti te metode

Laparoskopija ima več prednosti pred tradicionalnim delovanjem:

• rehabilitacija traja precej manj časa;
• manj škode po tkivih kot pri kavitaciji;
• estetske brazgotine (majhne, ​​neopazne);
• hitrejša obnovitev delovne zmogljivosti;
• bolnik doživlja manj bolečin, hitro po operaciji;
• delo črevesja je kmalu obnovljeno;
• zmanjšanje tveganja zapletov, pojav oprijemljivosti;
• zmanjšanje dolžine bivanja v bolnišnici.

Metoda ima tudi negativne vidike. V bistvu je to težava pri delu zdravnika:

• percepcija globine je izkrivljena;
• malo prostora za upravljanje orodij;
• dolgočasen otip občutek;
• težje je nadzorovati instrumente in njihove premike;
• obstajajo številne absolutne in relativne kontraindikacije.

Zakaj je predpisana laparoskopija

Ta metoda je zelo priljubljena v ginekoloških operacijah. Uporablja se tudi za druge trebušne manipulacije.

Laparoskopija se izvaja v naslednjih primerih:

• akutni appendicitis;
• kronično obliko bolezni z izraženimi simptomi in hudimi bolečinami.

Če je vnetje uspelo povzročiti peritonitis ali absces, je indicirano votlo delovanje.

Kdo je označen z laparoskopijo?

Obstaja več skupin bolnikov, ki raje odstranijo dodatek z laparoskopsko metodo:

• ko pri diagnozi ni jasno, ali je appendicitis ta ali druga bolezen; diagnostična laparoskopija postane kurativna;
• če bo ženska v prihodnosti zanosila in imela otroke;
• z nekaterimi sočasnimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za zaplete (suppuration, adhesions, itd.), na primer diabetes mellitus ali debelost;
• otroke, saj se nevarnost adhezije zmanjša;
• željo bolnika, da se izogne ​​velikim grobim brazgotinam (le, če ni kontraindikacij).

Kako se pripraviti na operacijo

Običajno je treba nujno odstraniti dodatek cecum. Pacient in zdravnik imata najmanj časa. Priprava na operacijo traja 2-3 ure.

Pred apendektomijo boste morali opraviti nekaj testov: ultrazvok trebušne votline, splošno analizo urina in krvi, odziv na HIV, aids, hepatitis. Po potrebi se naredi EKG.

Dodatni laboratorijski testi se lahko dodajo glede na indikacije.

Ko so rezultati testov prejeti, je diagnoza razjasnjena in soglasje za kirurško intervencijo, bolnik začne pripravljati na operacijo. To traja približno 2 uri. V tem času se pripravi operacijski prostor, bolniku dajejo antibiotiki, sedativi in ​​potopijo v splošno anestezijo.

Nato v popolnoma naredite majhen rez in skozi iglo napolnite želodec z ogljikovim dioksidom. To je potrebno, da bi zdravnik lahko pregledal notranje organe in se med stiskanjem ne dotaknil trebušne stene.

Kirurg opravi pregled in sprejme končno odločitev o možnosti izvajanja laparoskopije.

Kako se izvaja operacija?

Odstranitev apendicitisa z laparoskopsko metodo traja od 30 minut do nekaj ur. Vse je odvisno od bolnikovega stanja in poteka bolezni.

Pri izvajanju laparoskopije se uporablja splošna anestezija, ker skupaj z njim lahko vstopite v snovi, ki sproščajo mišice. Lokalna anestezija se uporablja samo, če obstajajo kontraindikacije za splošno.

Med operacijo bolnik leži na hrbtu, miza se nekoliko odstopa levo. Zaradi tega se naravno odstranijo črevesne zanke in omentum, kar olajša dostop do dodatka.

Koža se zdravi z antiseptikom.

V bližini popka je narejen majhen rez, ogljikov dioksid pa ga injiciramo v trebušno regijo. Potem, skozi isto luknjo, se injicira 1 trocar - poseben kirurški instrument, ki ga prebija trebušna votlina, hkrati pa ohranja svojo tesnenje.

S pomočjo Trocarja se izvedejo različne manipulacije znotraj votline brez puščanja.

Nato naredite še en rez v levem predelu ali pod pepelom na sredini. S to odprtino se pod laparoskopom vstavijo 2 trocaris. Preko teh dveh lukenj je mogoče podrobno preučiti lokacijo in stanje dodatka.

Nato naredite 3 zareze in vnesite 3 trocar. Če je lokacija dodateka netipična ali če obstajajo kakršne koli ovire (na primer trni), boste morda potrebovali 4 trocar. Ni velikih grobih kosov. Luknjice za trokarje so bolj kot punkture.

Če ne obstajajo kontraindikacije za laparoskopijo, nadaljujte z operacijo. Prvič, dodatek je določen. Nato naredite majhen rez, skozi katerega se uporablja ligment. Po 1,5 cm se uporabljajo 2 ligature. Med njimi kirurg odreže proces in ga nežno izvleče, ne dotika drugih notranjih organov.

Izvaja se šivanje cekuma. Laparoskopsko delovanje zaključi kontrolni pregled trebušne votline in sanacije. Vse krvavilne posode so šivane. Če obstaja gnoj, obstajajo znaki zapletov, nato se izvaja drenaža.

Katere komplikacije in posledice lahko obstajajo?

Med operacijo se lahko ugotovi, da so nastali trni zaradi prejšnjih kirurških posegov. S tem se poveča nevarnost poškodbe drugih organov med laparoskopijo.

Če je apendektomija pravilno opravljena, je tveganje zapletov minimalno. Pojavljajo se zaradi hudega poteka apendicitisa, splošnega slabega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni, napak kirurga.

Na splošno je tveganje zapletov po laparotomiji večkrat manj kot pri tradicionalni apendektomiji. Da bi zmanjšali verjetnost, se lahko uporabi povoj.

V redkih primerih se pojavljajo naslednje težave:

• krvavitev v trebuhu;
• razvoj peritonitisa;
• pojav oprijemov;
• razvoj abscesov;
• akutni tiflitis;
• hipotenzija;
• videz kile na sprednji steni trebušne votline;
• razvoj sekundarne okužbe.

Kdo je kontraindiciran pri laparoskopiji

Postaja vse bolj priljubljena in v nekaterih primerih celo obravnava najprimernejši način odstranjevanja dodatka. Vendar pa obstajajo številni primeri, ko je takšna operacija nemogoča ali nezaželena.

• 3 trimesečje nosečnosti;
• retroperitonealni flegmon;
• nestrpnost do anestezije;
• slabo krvni strdki;
• infiltracija;
• Dodatek ni vnetljiv, klinična slika daje drugo bolezen.

• prekomerna telesna teža;
• pogosti peritonitis;
• predhodne operacije;
• prisotnost adhezivov v črevesju.

Izterjava po operaciji

Obdobje okrevanja po laparoskopiji traja malo časa. Obdobje popolne omejitve telesne dejavnosti je omejeno na nekaj ur. Naslednji dan je pacientu že dovoljeno priti iz postelje in se premakniti, na primer, za hod v pisarno, kjer se opravi prelivanje.

Toda ne pretiravajte: polno obremenitev lahko doseže le po dveh mesecih, ko se obrezane črevesne celice pozdravijo. Še posebej stroge omejitve pri prenosu uteži.

Koliko se izprazni po odstranitvi dodatka? Bolniki so poslani domov 3-7 dni po operaciji. Odvodnja se odstrani naslednji dan. Med bivanjem v bolnišnici se nadaljuje zdravljenje z infuzijo, poteka antibiotika.

V prvih nekaj dneh se lahko po laparoskopiji pojavijo bolečine na področju prebojev in šivanja. Zato bo bolniku dobil anestetiko.

Šivi se odstranijo po 7-10 dneh. Naredite to v kliniki ali na oddelku, kjer je bila operacija izvedena. Mnogi so zaskrbljeni zaradi bolečine pri odstranjevanju šivov. Zaradi majhnosti je postopek skoraj neopazen.

Možno je uporabljati bioresorbable niti. Potem vam ni treba odstraniti šivov.

Kaj lahko pojeste po operaciji? Prvega dne po laparoskopiji bo pacientu dala predvsem pijačo in tekočo hrano. V naslednjih nekaj dneh je prikazana nežna prehrana. Vendar pa lahko v samo en teden odprete običajen meni.

Vendar to ne velja za alkohol! Lahko pijete alkoholne pijače ne prej kot 1,5-2 meseca po apendektomiji. Bolje je, da začnete z lahkimi pijačami v majhnih količinah, na primer, prvič bo na primer 100 ml rdečega vina dovolj. Alkohol mora biti visokokakovosten.

Kako pospešiti postopek predelave

Zmerna vadba spodbuja okrevanje. To so preprečevanje zapletov v pooperativnem obdobju.

Bolniku svetujemo, da nekaj ur po laparoskopiji opravi v prvih nekaj korakih. Naslednji dan se motorna dejavnost širi, lahko naredite majhne sprehode. Postopoma se poveča prostornina bremena.

Popolnoma se bo telo okrevalo šele po dveh mesecih. To obdobje bo potrebno, da telo pozdravi brazgotine po odstranitvi dodatka.

Da se niso razpršili, se je treba vzdržati dvigovanja uteži in izvajanja vaj, ki povečujejo intra-trebušni tlak. Takšno dejanje se lahko vrne šele po celotnem rehabilitacijskem tečaju.

Če delo ne potrebuje veliko fizičnega napora, ga lahko bolnik zažene v 1-2 tednih.

Rezanje apendicitisa je rutinska operacija. Je ena izmed najbolj množičnih in v nobenem primeru ni razsodba. Po njej se delovna sposobnost osebe povrne v celoti.

Odstranitev apendicitisa z laparoskopijo

Vnetje dodatka je ena najpogostejših kirurških patologij, glavna metoda zdravljenja je operativna. Bolezen se pojavi v vseh starostnih skupinah, vendar je pri otrocih največja nevarnost pojava. Zato je zelo pomembno, da izberejo taktiko, ki zmanjšuje travme do okoliških tkiv, ne da bi povzročala zaplete. Laparoskopija z akutnim apendicitisom ima vse prednosti, zato je dobra izbira.

Dodatek je v trebušni votlini, da ga odstranite, potrebujete dostop do organa. V preteklosti je bil v ilični regiji na desni strani precej velik rez. Istočasno se je postoperativna rana zacelila dolgo, obdobje okrevanja je bilo zakasnjeno. Zdaj se uporablja minimalno invazivna (nežna) metoda zdravljenja - odstranitev apendicitisa z laparoskopijo. Posebna naprava se vstavi skozi majhno odprtino v sprednji trebušni steni. Opremljen je s fotoaparatom, svetlobno optiko, prav tako pa je tudi kirurški instrument, ki odstranjuje dodatke.

1. Poškodba tkiv je minimalna, kar zmanjšuje pooperativno obdobje. V samo dveh dneh se bolnik izprazni domov.

2. Kirurški poseg traja 30 minut.

3. Z velikim rezom se rana zdravi dolgo, opazen je izrazit sindrom bolečine. V primeru laparoskopije so neprijetne občutke minimalne.

4. Odstotek zapletov po apendektomiji je majhen. Na ta način se je mogoče izogniti obolenemu bolezni.

5. Prisotnost komore v trebušni votlini omogoča ocenjevanje stanja sosednjih organov: jajčnikov, maternice, črevesja, jeter, žolčnika. Če se zazna kirurška patologija, ni potrebe po širšem dostopu, odstranjevanje spremenjenih žarišč se izvaja z obstoječimi odprtinami.

6. Postoperativna brazgotina v nekaj mesecih postane nevidna, s kozmetičnega vidika je to očitna prednost.

7. Laparoskopija je metoda ne le zdravljenja, ampak tudi diagnosticiranja. S nepotrjenim ali sumljivim apendicitisom se postopek uporablja za razjasnitev diagnoze.

Kako je operacija?

Priprave na apendektomijo trajajo manj kot 2 uri. Izvaja se infuzijska terapija (intravenska slana raztopina, glukoza), zdravljenje delovnega polja. Laparoskopija se opravi pod splošno anestezijo ali lokalno anestezijo. Pacient zavzame vodoravno lego, miza je nekoliko nagnjena na levo. Nadalje se izvedejo tri izvrtine, katerih postavitev je posamično odvisna od lokacije apendicitisa.

• Nekoliko nad popkovim obročem se vstavi laparoskop z video opremo, osvetlitvijo.
• Pod nadzorom vida med pupkom in prsnim košem se naredi drugi rez za trocar.
• Tretja je odvisna od lokacije dodatka.

Laparoskopija se začne s punkcijo trebuha s posebno iglo. Skozi kožo, maščobno tkivo, po vstopu v trebušno votlino, se tam vpelje zrak, da se bolje vidijo strukture. S pomočjo instrumentov se dodatek sprosti iz okoliških tkiv, prepleteni in odrezani. Obvezna faza je pregled vseh organov, da se izognejo zapletom. Po potrebi postavite drenažno cev. Po operaciji se luknje zašijejo. Intervencija traja največ pol ure.

V bolnišnici je bolnik 2 dni. V tem obdobju se stanje normalizira, 3 dni je oseba odpuščena domov. Boleči sindrom poteka v enem tednu. Za jemo hrano priporočamo že naslednji dan, vendar se je treba po odstranitvi apendicitisa držati prehrane. Prednost imajo pire jedi, da ne bi močno obremenili črevesja. Izključite zelje, stročnice, grozdje - izdelke, ki povečajo nastajanje plinov. Po 3-4 tednih je dovoljeno vrniti na običajen način življenja.

1. Akutni in kronični apendicitis, potrjen klinično in laboratorijsko (levkocitoza, povišan COE).

2. Sum suspenzije vnetja dodatka.

3. Pri bolnikih z debelostjo priporočamo laparoskopijo, saj se količina disekcije tkiv zmanjša na podkožno tkivo. Tveganje za gnojilne zaplete v tem primeru je veliko nižje, postopek okrevanja bo hitrejši.

4. Bolnikova želja po odstranitvi dodatka na minimalno invaziven način, ko je kozmetični učinek pomemben.

1. Laparoskopija se v tretjem trimesečju nosečnosti ne izvaja z akutnim miokardnim infarktom, hudim srčnim dihanjem, ledvično odpovedjo.

2. Pogosti peritonitis, prisotnost abscesov v trebušni votlini zahteva temeljito sanacijo, drenažo. Operacija ni vedno mogoče zaključiti s pomočjo majhnih rezov. V nevarnih primerih preidejo na odprt dostop.

3. Če je kupola cepiva vnetljiva, obstaja nevarnost izbruha ligature, ki je bila nadgrajena na oddaljenem dodatku. Vsebina črevesja lahko vstopi v trebušno votlino z razvojem fekalnega peritonitisa.

4. Izrazena adhezija je kontraindikacija za laparoskopijo apendicitisa.

Kljub prednostim, tako kot pri vsakem kirurškem posegu, ima minimalno invazivni dostop zaplet.

1. Če tehniko ne opazite, je lahko celovitost črevesja okvarjena. Če je napaka majhna, je takoj šivana, trebušna votlina se opere, antiseptiki se dajejo. V primeru znatne škode ni izključeno, da je odprt dostop.

2. Proces ima lastno oskrbo s krvjo, lokacija plovil je posamezna za vsako osebo. Če se arterija nahaja na nepomembni lokaciji, se med odstranitvijo appendicitis lahko pojavi krvavitev.

3. Če se ne upoštevajo pravila asepsa (sterilnosti), se razvije gnojno vnetje, peritonitis, abscesi.

4. Če so šivi slabo uporabljeni, obstaja neskladje.

5. Na mestu prebadanja so mišice oslabljene, zato se povečuje tveganje za hernija.

Laparoskopija je metoda učinkovitega zdravljenja apendicitisa z minimalno škodo za zdravje. Prej smo verjeli, da peritonitis, zapletene oblike zahtevajo tradicionalno intervencijo. Ampak kirurgi odtekajo trebušno votlino, vbrizgajo droge in odstranijo nekrotična območja z majhnimi rezami. To vam omogoča skrajšanje obdobja vračanja, namesto da se vrnete v normalno življenje.

Hospitalizacija zaradi sumov na appendicitis je brezplačna. Stroški same operacije so odvisni od vrste klinike, kjer je bolnik dostavljen. V javnih zavodih je cena nižja kot v zasebnih. Laparoskopija je dražji postopek v primerjavi z odprtim kirurškim posegom.

Odstranitev apendicitisa z laparoskopsko metodo

Laparoskopija se nanaša na minimalno invazivne kirurške metode. Ta manipulacija je predpisana za številne patologije prebavnega trakta, reproduktivne in genitourinarne sisteme. V zadnjem desetletju je bila laparoskopska metoda v veliki meri uporabljena pri bolnikih z vnetnim apendicitisom, ko gre za načrtovane operacije in odsotnost resnega tveganja za življenje bolnika. Pred laparoskopijo je treba opraviti majhen zdravniški pregled, v skladu s katerim bo specialist določil, koliko takšnega zdravljenja je za določenega bolnika varno.

Odstranitev apendicitisa z laparoskopsko metodo

Kdaj se laparoskopija uporablja pri appendicitisu?

Uporaba metode podobne obravnave je možna za bolnike z akutno in kronično patologijo. Pri prvi bolezni se pacient pritožuje na močno povišanje telesne temperature, spremembe v krvni sliki, lahko na desni strani pride do rahle in precej tolerance bolečine. Glavna lokacija bolečih občutkov v tem primeru je desna stran in prepuščeno območje, vendar se postopno lahko premakne nelagodje. Bolečina, ki upošteva zapletenost bolezni, se bo povečala in postala težko prenašati.

Pozor, prosim! Če se akutni appendicitis razvije pri bolnikih, katerih anatomija se nahaja v bližini mehurja zaradi anatomske lastnosti, se lahko pojavijo eritrocitni elementi v urinu.

Simptomi akutnega apendicitisa

V kronični obliki apendicitisa lahko diagnoza traja dlje časa, saj se bolezen navadno manifestira samo s sistematično bolečino v orjak-ingvinalni regiji. Operativna intervencija se izvaja samo s potrjeno diagnozo.

Pozor, prosim! Posebej priporočljivo je metoda zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo, ker pogosto povzročajo gnojne procese z velikimi kirurškimi posegi. Uporaba laparoskopske metode zmanjšuje možnost vnetja med obdobjem okrevanja.

Kontraindikacije za uporabo laparoskopije pri apendicitisu

Kljub dejstvu, da je ta metoda ena najvarnejših in najbolj varčnih, je ni mogoče uporabiti z naslednjimi kontraindikacijami:

• težave s koagulacijo krvi;
• zadnje trimesečje nosečnosti;
• nezmožnost uporabe splošne anestezije;
• v bolnišnični anamnezi je v preteklosti operacija;
• prevelika pacientova telesna teža s pomembno maščobno plastjo na mestu rezov;
• ni dokazov o resničnem vnetnem procesu, vendar če dolgo časa ni mogoče določiti natančne diagnoze, se laparoskopija še vedno izvaja, a bolj kot diagnostična metoda;
• obstajajo resni gnojni procesi izven trebušne regije;
• registracija gostega infiltracije na prizadetem območju;
• pojav znakov morebitnega razvoja peritonitisa ali njenega resničnega razvoja;
• prisotnost adhezivov na črevesju.

Pozor, prosim! V prisotnosti prekomerne telesne mase ali majhnih težavah pri koagulaciji krvi se lahko specialist odloči za laparoskopijo, vendar le, če ni drugih oteževalnih okoliščin. Posebno pogosto strokovnjaki zanemarjajo kontraindikacijo v obliki presežne telesne mase, saj je delovanje belega traku za take paciente še nevarnejše od laparoskopske metode.

Prednosti takega zdravljenja

Votla operacija je resen test za bolnikovo zdravje. V zvezi s tem je metoda laparoskopije večkrat varnejša in bolj produktivna. Pacientu ne potrebuje dolgotrajnega bivanja v razmerah v medicinski bolnišnici, v obdobju okrevanja ni večje sindroma bolečine. Tudi črevo se obnovi večkrat hitreje, kar bolniku razbremeni težave v obliki zaprtja ali driske. To pa zmanjšuje tveganje za dehidracijo ali zastrupitev med obdobjem okrevanja.

Pozor, prosim! Ta operacija je dobra tudi z estetskega vidika. Rezki so kratek čas in hitro čiščenje, tako da ostane majhen komaj opazen trak na koži.

Brazgotine po laparoskopiji

Pravila za odstranitev apendicitisa pri laparoskopiji

Značilno je, kot intervencijski načrt vnaprej, kot je v nujnih primerih, skoraj 100% bolnikov, ki delujejo cavitary način. Za izvedbo posredovanja strokovnjaka vedno potrebne krvne preiskave in rezultate ultrazvok. V akutni tip bolezni nujno izvesti rentgenski pregled, med katerim lahko strokovnjak zazna dodatno zapletenost v obliki nakopičenih trdnih iztrebkov in drugih motenj. Zgoraj opisani Zahtevana preverjene Zgodovina kontraindikacij. Operacija se vedno izvaja izključno v splošni anesteziji.

Če je operacija načrtovana ali je huda, bolnik čim bolj pripraviti na to. Nujno dodeljena klistir, ki odpravljanje nakopičenih iztrebkov, lajšanje napenjanje, ki bi lahko vplivale na normalno delovanje kirurga. Prav tako sta dve uri pred začetkom operacije pacientu terapevtskih odmerkov damo antibiotike in pomirjevala. Če bolnikovo stanje hitro slabša, se vbrizga odmerek antibiotikov in takoj pošlje na operacijski mizi.

Brazgotine po laparoskopiji in odprti operaciji

Pozor, prosim! Za boljši prehod laparoskopske cevi je bolnik položen z rahlim nagibom telesa na levo stran. Zahvaljujoč temu položaju, cecum gre na stran jeter, kar omogoča bolj varno manipulacijo.

Sama operacija je sestavljena iz več obveznih korakov:

• Kirurg natančno preuči trebušno votlino bolnika za zunanjo in drugo škodo;
• potem se bolečino na mestu zdravi z antiseptičnim zdravilom in se naredi rez;
• za udobje strokovnjaka in varnost pacienta sta na obeh straneh trebuha dva zgornja in dva spodnja reza;
• Specialist števec vstopi v cev s kamero, s katero je še enkrat pozorno preglejte trebušne votline, vendar v pacientu;

Delovanje z metodo lumena in laparoskopije

Laparoskopija za akutni apendicitis: kdo naj izvaja, tehniko, zaplete in okrevanje

Akutni apendicitis je pogosta bolezen v kateri koli starosti, povezana z razvojem vnetja dodatka in s kirurškim posegom, ki ga je treba odstraniti. Hkrati laparoskopija slepiča je "zlato" standard za diagnozo in odpravo dodatka, ki združuje visoko stopnjo varnosti za pacienta, nizko invazivnosti in visoko učinkovitost brez tveganja resnih pooperativnih zapletov. Pravilno ravnanje operacije lahko hitro ugotovijo naravo bolezni in laparoskopijo za odstranitev slepiča.

Akutni appendicitis

Akutni appendicitis je vnetna bolezen, ki vpliva na dodatek (vermikularni dodatek), ki se lahko razvije v kateri koli starosti. Bolezen se praviloma začne z ostrim napadom na bolečino v desnem spodnjem delu trebuha. Tako je prvič pojavi vnetje sluznice v prilogi, in potem gre vse druge plasti, ki vodi do pojava kliničnih simptomov. V sebi, vnetje ni nevarno, vendar pa je odstranitev slepiča - pomemben ukrep za preprečevanje nevaren zaplet - peritonitis, označen s tem širjenje vnetja v trebušno steno. Predhodno odstranitev dodatka se je spremenilo zaradi vnetnega procesa, boljša je napoved za okrevanje po zdravljenju.

Ob istem času, če je bil za človeka odstranjen proces v obliki črva, se bolezen zaradi svoje odsotnosti ne bo ponovila. Če pride do akutne bolečine na spodnji desni strani trebuha, se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika ali poklicati rešilca. Akutni apendicitis se lahko pojavi v obliki strele, za katero je značilen hiter razvoj peritonitisa.

Vrste kirurgije

Laparoskopija za apendicitis se uporablja za diagnosticiranje akutne in kronične oblike. Kot potrditev takšne diagnoze je praviloma neposreden pokazatelj kirurškega posega. Glavni cilj vseh vrst kirurških posegov v akutnem appendicitisu je odstranitev vnetnega vermiformnega dodatka. Razlikujejo se dva glavna pristopa k zdravljenju:

• z uporabo širokega dostopa in reza prednjega trebušnega zidu;
• z uporabo endoskopske laparoskopije, ki omogoča pregled in odstranitev dodatka skozi majhne punkture na trebušni steni.

Laparotomijo uporablja za klasično odstranitev dodatka predstavlja velik kirurški rez z uporabo 8-15 cm dolgo sprednjo trebušno steno. V tem primeru je kirurg lahko dostopi do prizadetem organu in lahko zlahka izvesti slepiča, t.j. odstranite prilogo. Takšni kirurški posegi zahtevajo daljše obdobje okrevanja za bolnika in podaljšajo čas, koliko bolnika je v bolnišnici.

Ko laparoskopijo skozi majhne perforacije v trebušni votlini, se uvajajo laparoskopski instrumenti in sam laparoskop, ki omogoča vizualno spremljanje poteka operacije. Ta operacija zmanjšuje čas hospitalizacije bolnika in olajša potek pooperativnega obdobja, kar zmanjšuje tudi kozmetične napake, ker ne pušča velikih brazgotin na koži.

Laparoskopija za apendicitis je "zlati" standard za diagnozo in kirurško zdravljenje akutnega appendicitisa.

Glavne prednosti laparoskopske apendektomije so:

• Zmanjšanje intenzivnosti in trajanja sindroma bolečine.
• Hitrejša obnova funkcij notranjih organov (peristaliza majhne in debele čreve itd.).
• Zmanjšanje dolžine bivanja v zdravstveni ustanovi.
• Kratek čas nezmožnosti za delo bolnika.
• Odsotnost brazgotin po operaciji.

Pomembno je poudariti, da na koncu, med laparotomijo in laparoskopijo omogoča izbiro le lečečega zdravnika, ki se odloči na podlagi kliničnih znakov bolezni in bolnikovega lastnega telesa.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Glavne indikacije za laparoskopijo in odstranitev apendicitisa z laparoskopijo so simptomi akutnega in kroničnega apendicitisa. Te pogoje dokazuje svetla klinična slika in spremembe, ugotovljene v laboratorijskih in instrumentalnih metodah pregleda.

Seznam kontraindikacij je dovolj širok in vključuje absolutne in relativne kontraindikacije. Absolutni so:

• Nosečnost pozno.

• Prisotnost kontraindikacij na uporabo anestezije.
• Kršitve strjevanja krvi (hemofilija in druge bolezni z zmanjšano koagulacijo krvi).
• Odsotnost znakov vnetja dodatka.
• Purulentno vnetje v retroperitonealni regiji.
• Dodatna infiltracija, ki predstavlja tesno varjen dodatek z zankami v črevesju.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje primere:

• Povečana telesna teža, ki ovira dostop do trebušne votline z laparoskopijo.
• Prej prenesene bolezni trebušne votline v povezavi s tveganjem razvoja adhezivnega procesa.
• Peritonitis, ker je optimalna metoda zdravljenja z njim široka laparotomija.

Potrebna priprava na operacijo

Laparoskopski diagnoza in kirurško zdravljenje akutne slepiča - vedno nujnem postopku, kot je prognoza za obnovitev odvisna od tega, koliko časa bolnik nima kliničnih znakov bolezni.

Povprečno trajanje priprave za operacijo traja 2 uri. V tem času se pacientu pred anestezijo daje infuzijsko terapijo in premedikacijo. Laparoskopija z apendicitisom praviloma ne zahteva uporabe posebnih ukrepov za pripravo osebe za kirurško poseganje.

Delovanje

Glavni način za anestezijo bolnikov je splošna anestezija ali anestezija hrbtenice, pri kateri bolnik ohrani zavest. Sprva se trebušne votline pacienta dajemo posebno Veress iglo skozi katerega je uveden v ogljikov dioksid za povečanje trebušne votline in zagotoviti boljšo vizualno kontrolo poteku operacije.

Pri preiskovanju trebušne votline z laparoskopijo je zelo pomembno slediti tehniki postopka.

Uvedba instrumenta poteka skozi luknje v sprednji trebušni steni, ki se izvajajo s pomočjo posebnega trokarja. Lokacijo točkovnih točk jasno urejajo standardi za izvajanje takih operacij. Skozi prvo punkcijo se uvede laparoskop, ki je fleksibilna sonda z video kamero in vir osvetlitve na koncu. S pomočjo tega zdravnik pregleda preučevalnik in ugotovi, ali naj se postopek nadaljuje in koliko instrumentov za odstranitev vnetnega vermiformnega dodatka bo potrebno.

Po uvedbi kirurške laparoskopske instrumentacije se izvede črvast dodatek na njegovi osnovi in ​​odstranitev. Na koncu operacije je trebušna stena rahlo zlepljena plast po plasteh in odvodi v trebušno votlino, da se zagotovi sproščanje vnetne tekočine iz trebušne votline.

Kako dolgo traja laparoskopija z apendicitisom z odstranitvijo dodatka? Povprečno trajanje takega postopka je 1,5-2 ure, kar je povezano s potrebno količino kirurškega posega in tveganjem za zaplete.

Možni zapleti

Kot vsak invazivni postopek, z laparoskopijo in laparoskopsko appendektomijo, je mogoče razviti negativne posledice za zdravje bolnika. Obstajajo intraoperativni in postoperativni zapleti.

Prvi vključujejo:

• Poškodbe notranjih organov, predvsem črevesnih zank s trocarjem in laparoskopskim instrumentom.
• Krvavitev iz posod na sprednji trebušni steni.
• Kršenje integritete dodatka.

Postoperativni zapleti vključujejo naslednje primere:

• Krvavitve v trebušni votlini.
• Nedoslednost pasti priloge.
• Razvoj gnojnih vnetnih procesov v šivanih luknjah na trebušni steni in v trebušni votlini.
• Hematoma v podkožni maščobi na sprednji trebušni steni.
• Možnost nastanka kile na področju uvajanja instrumentov.

Preprečevanje teh zapletov poteka s pomočjo ustrezne priprave bolnika, spoštovanja postopkov in priporočil za pooperativno obdobje.

Postoperativno obdobje

Izterjava po laparoskopiji in odstranitvi dodatka je izjemno pomembno obdobje. Verjame, da prej pacient začne fizično aktivnost, bolje je napoved glede poteka pooperativnega obdobja. Nekaj ​​ur po izstopu iz anestezije mora pacient začeti hoditi, prilagajati intenzivnost bremena in se ne preobremeniti. Postopoma se povečuje razdalja in čas hoje.

Mnogi bolniki so zainteresirani za vprašanje, kako dolgo traja hospitalizacija z laparoskopijo? Potrebno trajanje bivanja v bolnišnici je en dan, če je bil opravljen samo laparoskopski pregled brez operativnega posega.

Zelo pomembno je nadaljevati s farmakološko podporo bolnika, zato se pogosteje uporabljajo:

• infuzijska terapija;
• anestetiki;
• antibakterijski pripravki.

V odsotnosti izpusta iz trebušne votline se lahko drenažo odstranijo že drugi ali tretji dan. Prvega dne po laparoskopiji mora pacient zavrniti jezdenje, v naslednjih dneh pa je mogoče jedo posebej pripravljeno hrano, ne sme biti trd, oster ali pretirano vroč.

V povprečju je pacient v bolnišnici po laparoskopiji en dan in po odstranitvi dodatka iz dodatka z laparoskopsko metodo - 2-3 dni. V takih primerih ima veliko bolnikov čas, da se v tem obdobju obnovijo, ne da bi pri tem ogrozili pozne postoperativne zaplete.

Laparoskopija z apendicitisom je odlična diagnostična metoda z možnostjo hitrega prehoda na laparoskopsko odstranitev dodatka pri potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa. Vendar pa je za povečanje varnosti in učinkovitosti postopka priporočljivo strogo upoštevati indikacije in kontraindikacije na študijo ter upoštevati standard pri izvajanju takih invazivnih manipulacij.

Značilnosti odstranitve apendicitisa z laparoskopsko metodo

Ena najpogostejših bolezni je appendicitis, vnetje končnega procesa cecum klic apendicitis, ki ga spremlja sindrom akutne bolečine, zvišana telesna temperatura in spremembe v sestavi krvi. Za zdravljenje je nujna nujna kirurška intervencija, saj zamuda ogroža peritonitis, perforacijo stenskega drevesa in gnusa se pretaka v trebušno votlino.

Ob tradicionalnem kirurškem posegu lahko bolnikom ponudi laparoskopsko appendektomijo. Kako deluje dodatek s to metodo in kako se pooperacijsko obdobje pojavi?

Prednosti laparoskopske metode odstranjevanja dodatka

Ta vrsta kirurgije omogoča zdravniku, da natančno diagnosticira bolezen in hitro sprejme ukrepe za odstranitev dodatka. Med operacijo pregledamo trebušno votlino, majhno medenico, vermikularno prilogo. To omogoča odkrivanje appendicitisa, tudi če je mesto njene lokalizacije nestandardno.

Med prednostmi metode je mogoče prepoznati tudi:

• Bolečina se ustavi veliko hitreje;
• hitrejša obnovitev delovne zmogljivosti;
• zmanjšuje dolžino bivanja v bolnišnici;
• peristaltis črevesja se obnavlja;
• dober estetski učinek.

Slabosti metode

Vendar laparoskopska operacija prav tako ni brez pomembnih pomanjkljivosti, kot so:

• izkrivljanje percepcije globine;
• utrujenost otipnih občutkov, ki otežuje diagnozo in delovanje;
• Težko je nadzirati stopnjo uporabe sile na instrumente, ki izvajajo manipulacije v organih;
• omejen prostor za upravljanje orodij;
• postopek rezanja tkiv je težko pri manipuliranju instrumentov, ki se premikajo v nasprotni smeri glede na smer gibanja rok.

Indikacije za laparoskopijo

Laparoskopska kirurgija se izvaja v akutnih in kroničnih oblikah apenicitisa.

Takšen kirurški poseg se lahko izvede tudi s pojavom simptomov peritonitisa. V naprednih primerih, ko pride do simptomov apenicularnega abscesa ali peritonitisa, se izvede odprta operacija.

Laparoskopsko delovanje z apendicitisom v kronični obliki je indicirano samo, če je bolečina stabilna in močno izrazita.

Značilna anamneza z značilno sistematično bolečino v trebuhu je tudi indikacija za laparoskopijo.

Kdaj je laparoskopija appendicitis kontraindicirana?

Kljub temu, da se laparoskopija šteje za nizko travmatično vrsto kirurškega posega, v nekaterih primerih ima ta metoda tudi kontraindikacije, ki so lahko absolutne in relativne.

• pozna brejost;
• individualna nestrpnost do anestezije;
• poslabšanje strjevanja krvi;
• nastanek gostega infiltracije;
• razvoj retroperitonealnega flegmona;
• v dodatku ni simptomov vnetja.

• predhodni kirurški posegi;
• prekomerna telesna teža;
• adhezije v črevesju;
• pogosti peritonitis.

Priprava na laparoskopijo

Pripravljalno obdobje za laparatomično delovanje dodatka traja približno dve uri. V tem času se izvaja infuzijska terapija, priprava delovnega mesta in uvajanje antibiotikov in sedativov. Če je diagnoza "apendicitis v akutni obliki" pravilno opredeljena, potem priprava na operacijo traja kar nekaj časa.

Potek laparoskopske apendektomije

Laparoskopija se opravi pod splošno anestezijo. Na območju popka se naredi majhen rez, kjer je vstavljena Vereskova igla. Z njim je trebušna votlina napolnjena z ogljikovim dioksidom. Ta manipulacija omogoča kirurgu pregled notranjih organov.

V je naslednja faza delovanja vnesena trokarja, pri čemer kirurški instrument, namenjen za prodiranje v votline človeškega telesa skozi prekrivnega tkiva z ohranjanjem njihovo celovitost med manipulacijo laparoskopa. Ta naprava omogoča, da natančno preuči trebušno votlino in ugotovili, kako presenetiti peritonej, kakšne spremembe v črevesju, kot tudi kakšni obliki pa je dodatek in kje se nahaja. Po izvedbi takšne diagnoze kirurg odloča o možnosti izvedbe laparoskopije. Ob prisotnosti vsaj ene od kontraindikacij in tehničnih težav pri operaciji zaradi možnega tveganja poškodb zdravega organa ali krvavitve je indicirano samo odprto delovanje.

Če kontraindikacije za odstranitev dodatka ta metoda ni na voljo, se dodatni rezki izvajajo nad pubisom in desno pod rebri. Dodatek je fiksiran in pregledan. Na kraju, kjer ima privesek priključen na slepo črevo, s posebnimi škarjami je luknja, skozi katero se ligaturo izvede za žilne ligiranja gub in peritonej. Več ligature je nameščeno ena poleg druge in po 1-1,5 cm drugega. Nato kirurg zmeša dodatek med ligature in se izvleče.

Končna faza odstranjevanja dodatka je sanacija in drenaža trebušne votline. Z laparoskopom kirurg preučuje trebušno votlino. Če so abscesi, jih izpraznijo elektro črpalke.

Kaj so lahko zapleti?

Če pri diagnozi trebušnih organov, ki se izvaja v začetni fazi delovanja, je bilo ugotovljeno, da so kontraindikacije za laparoskopsko apendektomija ne, ampak tam intraoperativne tehnične težave pri komunikaciji z krvavitve verjetnosti, ali predrtja zdravega črevesja, v tem primeru, pa je lahko prehod na odprto delovanje. To je lahko z izrazitim vnetjem ali prisotnostjo adhezij v regiji priloge.

Postoperativno obdobje

Obdobje okrevanja po laparoskopiji je hitrejše, zato je telesna aktivnost pacienta praktično neomejena. Samo nekaj ur po koncu operacije lahko izstopite iz postelje in celo hodite. Vendar to ne pomeni, da lahko pacient takoj naloži svoje telo in nosi uteži.

Treba je nadaljevati sprejem antibiotikov in zdravljenja infuzije v postoperativnem obdobju. Obstajajo tudi oblačilni in sanitarni postopki. Če je potrebno, lahko zdravnik predpiše zdravilo proti bolečinam.

Že naslednji dan po operaciji lahko bolnik jede. Med postoperativnim obdobjem ni posebne hrane.

V odsotnosti zapletov na drugi dan po laparoskopiji lahko odstranite drenažo. Po 2-3 dneh se bolnik prenese na ambulantno zdravljenje.

V dveh mesecih se mora bolnik vzdržati težkega fizičnega napora.

Laparoskopska appendectomy: indikacije, pluse, prevajanje, rehabilitacija

Laparoskopska tehnika intervencij z votlino je trdno uveljavljena v praksi kirurgov po vsem svetu. Zaradi množice prednosti se metoda aktivno uporablja pri splošni kirurgiji, ginekologiji in celo onkologiji. Laparoskopija apendicitisa (laparoskopska appendectomy) je bila prvič izvedena pred več kot 30 leti, in izkušnje, zbrane do današnjih dni, kažejo nedvomne prednosti odstranitve postopka na ta način.

Akutni apendicitis je ena najpogostejših nepravilnosti pri splošnih kirurgih. S klasično appendectomy, večina mladih zdravnikov začne svojo prakso, nato pa obvladujejo bolj zapletene tehnike, vključno z laparoskopijo.

Klasična odstranitev dodatka je tudi precej pogosta, saj ne more vsak bolnik narediti laparoskopijo zaradi prisotnosti kontraindikacij, vendar je ta metoda ima slabosti teže - Visoka travmo s srednjo dostop v primeru zapletenih oblik, ki niso nič nenavadnega, s pregledom kompleksnosti v standardnem oddelku v kolčnih območje, stopnja zapletov, do 8%, dolgo obdobje okrevanja, ki je še posebej pomembno za ljudi, ki opravljajo fizično delo.

Laparoskopija apendicitisa ima tudi pomanjkljivosti, vendar so precej manj kot z odprtim kirurškim posegom, tako da v primerih, kjer je to tehnično mogoče, bodo zdravniki to raje. Treba je opozoriti, da se ta metoda v Rusiji in številnih sosednjih državah še ne uporablja.

Skepticizem glede laparoskopske apendektomije ima precej subjektivne razloge. Mnogi kirurgi menijo, da je operacija tehnično preveč zapletena, nekateri zdravniki niso dovolj usposobljeni praktično in teoretično, v bolnišnicah pa ni potrebne opreme. Večina zapletov in prehod na odprto tehniko med laparoskopsko operacijo je povezana s pomanjkanjem izkušenj zdravnika in odobril tehničnih napak, tako da bi bilo takih primerov bilo narobe, da se nanašajo na pomanjkljivosti same metode.

Ko zadostno raven znanja in spretnosti, lahko kirurg celo deluje zapleteno slepiča z laparoskopijo in mu pacienta bo zelo hvaležen, zapustila bolnišnico prej, kot so "kolegi v hiši," je doživela standardni slepiča.

Prednosti in pomanjkljivosti laparoskopske apendektomije

Pomembne prednosti laparoskopije pred klasično appendectomy so:

• Popoln kozmetični rezultat;
• Manjša incidenca zapletov, zlasti komissuralne bolezni;
• Nizek travmatizem;
• Kratko obdobje okrevanja in hitro okrevanje delovne zmogljivosti;
• Sposobnost, da v celoti pregledajo trebuh in po potrebi izvedejo druge kirurške operacije, ne da bi razširili rez;
• Gospodarska korist v povezavi s krajšo hospitalizacijo, nižjimi odhodki za droge in hitrim vrnitvijo na delo.

Da pomanjkljivosti metoda lahko vključuje potrebo po drage opreme, usposabljanje osebja, nezmožnost izvajanja laparoskopije pri bolnikih z določenimi sočasnimi boleznimi.

Indikacije za laparoskopijo apendicitisa:

1. Appendicitis;
2. Mukotsele;
3. Benigni tumorski procesi, ciste, parazitske lezije;
4. Karcinoidni tumorji.

Očitno so razlogi za laparoskopijo podobni tistim v odprtem kirurškem posegu, oblika apenicitisa in prisotnost zapletov pa vedno ne ovira za minimalno invazivno intervencijo.

Ruski kirurgi so identificirali skupine bolnikov s sočasno boleznijo, ki bi, če je mogoče, opravili laparoskopijo:

• Diagnočno nejasni primeri, ko opazovanje ne omogoča popolnoma izključitve akutnega vnetnega procesa v procesu (diagnostična laparoskopija se spremeni v kurativno);
• Mlade ženske, ki ne izključujejo možnosti zanositve in otrok, ki ne morejo razlikovati med akutnim apendicitisom in ginekološko patologijo. Pri ženskah nesorazmerna appendectomy doseže, po nekaterih poročilih, 47%, nato pa se spremeni v proces adhezije in sekundarno neplodnost;
• Ženske vseh starosti, ki si prizadevajo za boljši kozmetični učinek;
• Bolniki z nekaj sočasnimi boleznimi, ki povečujejo tveganje za gnojne zaplete - diabetes, debelost;
• Otroci, za katere je laparoskopija boljša zaradi majhne verjetnosti adhezijskega procesa.

Pomemben razlog za laparoskopsko odstranitev apendicitisa je želja bolnika samega, da opravi takšno zdravljenje. Seveda, v tem primeru bi morali slednji pretehtati vse prednosti in slabosti, in če kirurg ali pomanjkanje visokokvalificiranega strokovnjaka ni dovolj zaupanja, se boste morali v celoti odreči želji.

Kontraindikacije za laparoskopijo priloge so podobne tistim pri drugih boleznih kirurškega profila:

1. Hude sočasne bolezni ledvic, jeter, srca;
2. Velika nosečnost;
3. Hude koagulopatije in motnje krvavitve.

Nosečnost mnogi kirurgi se štejejo kot relativne kontraindikacije, ker je negativni učinek pneumoperitoneum na plod ni bila dokazana in brezhibno minimalno invazivne kirurške tehnike in omogočajo nadaljevanje nosečnosti in pospešiti okrevanje prihodnje matere.

Bolezni krvnih strdkov imajo dvojni pomen. Po eni strani, ki jih lahko povzroči veliko krvavitve, na drugi - teh bolnikih v primeru slepiča na tak ali drugačen način, ki potrebujejo to sušenje, tako da je bolje, če je operacija manj travmatična, in ob upoštevanju nadomestno terapijo imenovanju laparoskopijo z koagulacije ne vodi do večja izguba krvi kot pri ljudeh z običajno koagulacijo.

Relativne kontraindikacije so lahko starost, velika debelost, atipična lokacija dodatka, peritonitis, vendar se v teh primerih problem kirurškega dostopa reši individualno.

Poleg splošne patologije, izolirane in lokalne kontraindikacije. Vključujejo:

• Gosta vnetni infiltrat v procesu in okoli njega;
• Izgovorjeni proces adhezije;
• Abscessed Postopek periappendikulyarny - z vbrizgavanjem plina v peritonealno votlino lahko eksplodira in povzroči peritonitis, in manipulacija to absces polna poškodb in glavne krvne žile črevesno steno;
• Pobudnik peritonitis, da se tvori velike konglomerate črevesnih zank, masivne fibrinous prekrivne množico žarišč vnetja gnojni (absces), ki zahtevajo odprto kirurgijo, popolno revizijo in trebušne votline lavažo.

Priprava na operacijo

Ker se laparoskopija apendicitis običajno opravi nujno, pacient in zdravnik nimata dovolj časa za temeljito preiskavo. Vendar bo najmanj testov še treba narediti - testi krvi in ​​urina, koagulacije trebuhu ultrazvoka odziv na HIV, sifilis, hepatitis B, po katerem pričevanja - EKG.

Predoperativni pregled poteka v sprejemni sobi in traja najmanj časa, po katerem pacient odide v kirurško ordinacijo, se z njim pogovarja anesteziolog in kirurg. Jasno je, da se bo s zapletenimi oblikami izvedla čim hitrejša operacija. V primerih, ko obstajajo dvomi o diagnozi in primernosti operacije, se lahko odloži z imenom opazovanja ali diagnostične laparoskopije.

Tehnične značilnosti laparoskopske apendektomije

1. Laparoskop, ki omogoča pregledovanje votline iz notranjosti;
2. Videokamera in monitor;
3. Vir svetlobe;
4. Insufflator, s katerim se vbrizga ogljikov dioksid;
5. Elektrokirurška oprema ali laser za disekcijo tkiva in vaskularno koagulacijo;
6. Irigator-aspirator, odstranjevanje iz izlivov v trebuhu, kri, gnoj itd.

Poleg glavnega aparata, kirurg uporablja kirurški nabor instrumentov - Veress iglo za varno uvedbo plina v telesne votline, škarje, klešče, spone, štiri različne premer Trocar naprave za šivanje ali posnetkov.

Optimalna metoda anestezije je splošna anestezija z intubacijo sapnika in umetno prezračevanje pljuč, saj omogoča uvajanje mišičnih relaksantov, sproščujoče mišice in olajšanje vnosa plina v trebušno votlino. Če obstajajo takšne anestezije kontraindikacije, je epiduralna in intravenska anestezija možna, v teh primerih pa bo operacija tehnično težja zaradi nezmožnosti sprostitve mišic trebušne stene.

Laparoskopska apendektomija bolnik jih na hrbtu in operacijsko mizo nekaj zavojev v levo, ki omogoča dostop do pravih črevničnega regiji zaradi umiku tesnila osi in črevesnih zank na strani.

Po zdravljenju kože z antiseptikom, v podopump regiji, je prvi majhen rez, Skozi to se vstavi Vereskova igla in se vbrizga ogljikov dioksid. Nato se položi v isto luknjo prvi trocar za laparoskop. Če si želite ogledati področje zanimanja, drugi trocar, Uveden v levem aliak območju ali v srednji črti pod popkom.

Po skrbnem pregledu področja priloge in odločitvi za nadaljevanje operacije na laparoskopski način kirurg uvaja še en Trocar poleg popka ali pod pravim obalnim lokom in če dodatek ni netipičen, je proces adhezije, vnetje peritoneuma, četrti Trocar, pri katerih se posamezna bolnica določi posamezno mesto.

Če so nameščene vse listine, kirurg pregleda detail drobovje - jetra z žolčniku, črevesnih zank, omentum, peritonej površino, jajčnikov in jajcevod do maternice pri ženskah. Pomembno je, da oceni stanje prilogi: če še en fragment ugotovili jasne vnetne znake, lahko diagnoza se šteje potrjen in mora nadaljevati z odstranitvijo telesa, vendar pa ni nobenih vidnih učinkov vnetja ne omogoča, da zavrne akutno slepiča, prehladnih in površinske oblike, ki prav tako potrebujejo kirurško zdravljenje.

Pravzaprav laparoskopska appendectomy vključuje več stopenj:

• Proces dodatka, ki je pritrjen za mezenterijo ali koncem in se dvigne na steno trebuha;
• Presečišče mezenterije s pomočjo koagulatorja, nalaganje ligature, sponke ali strojnega šiva;
• Obdelava pete dodatka - šivanje, potopitev šivega pipa v cecum s pritrditvijo s šivi, nalaganje kovinskih sponk (sponka) in ekstrakcija zunanjega procesa;
• Kontrolni pregled trebušne votline, oblačenja ali koagulacije krvavitev, v prisotnosti izliva, peritonitisa, zapletenih oblik na koncu operacije, se izvede drenaža;
• Šivanje kožnih rezov in dokončanje intervencije.

Po postopku prehodu, da mezenterij koagulacije ali šivanja vaskularni kirurg odstrani vnetje dodatek navzven skozi vse obstoječe Trocars, preprečevanje stikov z drugimi organi dodatka in peritonej. Dodatek je odstranjen iz trebušne votline v posebnem vsebniku in nato poslano po patohistološkem pregledu.

Po končani glavni fazi delovanja, zdravnik ponovno preveri trebušno votlino za krvavitev, peritonealni opere površinsko klorheksidin ali Furacilinum odstrani vse patoloških nečistoče (kri, gnoj, fibrina beljakovine), prečrpamo vsebine tekočine.

Drenaža po laparoskopski apendektomija se izvaja to ni vedno, ampak samo, če je navedeno - peritonitis, absces okoli prilogi, in so odtoki postavi v medenici, črevničnega območje, oddaljeno območje prilogi.

Povprečna laparoskopija apendicitisa pri nezapletenih oblikah patologije traja pol ure, vendar je lahko v primeru zapletov večja, stopnje pa lahko spremenijo njihovo zaporedje. Na primer, s peritonitisom bo kirurg najprej poskušal izločiti iztočno tekočino in nato začeti s samim delom manipulirati.

Video: laparoskopija za akutni appendicitis

Postoperativno obdobje in možni zapleti

Pooperativno obdobje z apandicitisom laparoskopijo poteka precej lažje in hitreje kot v primeru intervencij z odprto votlino. V nekaj dneh lahko upravljalec odide domov, maksimalno bivanje v bolnišnici je teden dni.

Kožne konice se tradicionalno odstranijo na dan 7-10, to lahko storite v kliniki ali se vrnete v bolnišnico, in ko se uporabijo samonapravilni niti, se šivi raztopijo neodvisno.

V prvem dnevu je možna bolecina v prebadalnem obmocju, zato pacientu ne bo zavrnjeno imenovanje analgetikov. Vsem bolnikom, ki so bili odstranjeni iz dodatka, je predpisana protibakterijska terapija, kar je posebej indicirano za nevarnost nalezljivih zapletov ali v primeru diagnoze med gnojnim procesom, peritonitisom.

Zgodnja aktivacija je ključ do najhitrejšega okrevanja in preprečevanja številnih zapletov, zato bo bolniku na koncu prvega dne po operaciji svetoval, naj vstane in hodi, postopoma pa širi motorni režim že drugi dan.

Prehrana po kateremkoli operaciji na črevesju mora biti čimbolj nežna, prvi dan bo bolniku ponujena samo tekoča hrana in pijača, pozneje pa prehod na normalno hrano postane varen.

Popolno okrevanje po operaciji traja vsaj dva meseca, Čas, potreben za celjenje brazgotin, ki ostanejo po postopku ekscizijski notranjosti, zato ni priporočljivo za dvigovanje težkih in telesno vadbo, skupaj s povečano trebušni tlak, ki lahko povzroči divergenca šive. Ob istem času, se vrnete v običajno življenje in delo (če ni povezano s fizičnim naporom, težo, in tako naprej. D.), imate lahko teden ali dva.

Tehnično pravilno laparoskopijo apendicitisa spremlja najmanj zapletov. Zlasti je tveganje adhezijskega procesa precej manj kot pri odprtem kirurškem posegu, vendar pa so lahko škodljivi učinki povezani s splošnim stanjem bolnika, hudim potekom bolezni ali nezadostnimi izkušnjami kirurga.

Med komplikacijami je najverjetneje:

1. Krvavitev v trebušno votlino;
2. Pristopi sekundarne okužbe, tudi na področju kožnih ran;
3. Peritonitis in intraabdominski abscesi so redki, njihova nevarnost je večkrat manjša kot pri klasični apendektomiji;
4. Kile na čelni strani trebuha;
5. Akutna vnetjem slepega črevesa - neke vrste zaplet laparoskopski operaciji, ko pride grobo ravnanje coagulator opeklina cekum površino, klinično kaže kot bolečina, povišana telesna temperatura, ki je peti dan po operaciji.

Eden od pogostih zapletov med operacijo je hipotenzija, povezana z vbrizgavanjem plina v želodec, dajanjem določenih zdravil, patologijo srca in drugimi notranjimi organi.

Pri tistih pacientih, ki so že bili laparotomiji pri drugih kirurških boleznih, je poškodba drugih organov med laparoskopijo verjetno posledica lepilnega procesa, kar zahteva posebna skrb kirurga.

Povratne informacije pacientov so ponavadi pozitivne, ker je tveganje zapletov minimalno, obdobje okrevanja je kratko, medtem ko na trebuhu ni brazgotin in se delovna zmogljivost vrne precej hitro.

Glede na specifičnost patologije je laparoskopska apendektomija, če je končana, brezplačna, saj je odlaganje za bolnikovo življenje nevarno. Appendicitis je primer, ko je nesmiselno čakati na izboljšanje, in sama prisotnost akutne kirurške patologije pomeni nujno operacijo, ne glede na starost, kraj bivanja in obogatitev bolne osebe.

Po drugi strani pa je mogoče plačati tudi za zdravljenje, katerih cena je odvisna od stroškov instrumenta, dobave, usposobljenosti zdravnika, uporabljenih zdravil. V povprečju bo stalo laparoskopija apendicitisa 20 in več tisoč rubljev. Možnosti za njegovo izvajanje so lahko in kronične vnetne spremembe dodatka, nato pa kirurg lahko priporoči, da opravi ali izvede načrtovano zdravljenje.

Mnogi bolniki želijo preživeti pooperativnem obdobju v ločenem udobno komoro, in ta storitev za plačilo lahko zagotovi ne le zasebnih klinik, ampak tudi navadnih javnih bolnišnic. Poleg tega lahko plačate del potrošnega materiala -.. popravkov, elastični povoji, zdravila proti bolečinam, itd Seveda, z brezplačnim zdravljenjem bolnika ne bo pustil krvavijo ali trpi zaradi bolečin, vendar na svoje stroške za nakup boljših zdravil, kot jih ki ga načrtuje bolnišnica.

Na splošno je laparoskopija apendicitis učinkovita in precej zanesljiva metoda za zdravljenje vnetja procesa cecum, vendar le, če operacijo izvaja visokokvalificiran specialist z zadostnimi izkušnjami s takšnimi posegi. Takšna tehnika se postopno uvaja v široko prakso in, upamo, bo postala "na potoku" na enaki ravni kot z drugimi minimalno invazivnimi operacijami.